Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

El betanecol puede usarse en la retención urinaria no obstructiva. ¿Cómo actúa?

  1. AEstimula los receptores muscarínicos y contrae el músculo de la vejiga
  2. BAumenta la producción de orina en el riñón
  3. CBloquea los receptores muscarínicos y relaja el músculo de la pared vesical
  4. DReduce el tamaño de la próstata
2.FarmacologíaDifícil

Un paciente con disulfiram presenta rubefacción, náuseas y palpitaciones tras usar un enjuague bucal. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AEl alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol
  2. BUna alergia al aroma de menta del enjuague bucal
  3. CToxicidad por disulfiram por tomar demasiados comprimidos por error
  4. DHipoglucemia por haberse saltado el desayuno
3.Cálculo de dosisMedia
60 kg2 mg/kg/día3× al díaD = ? mg

Un paciente pesa 60 kg. La dosis prescrita es de 2 mg/kg al día, repartida en 3 tomas iguales. ¿Cuántos miligramos D se dan en cada toma?

60 kg2 mg/kg/día3× al día
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
25k unidades1000 mL? mL/h1250 unidades/h

Una perfusión contiene 25000 unidades de un fármaco en 1000 mL. La prescripción es de 1250 unidades por hora. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h?

25000 unidades/1000 mL1250 unidades/h
R = mL/h
5.Farmacocinética clínicaMedia
110100t (h)C (mg/L)C₀ = 10 mg/Lt½ = 3 hC₀/2

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 230 mg de gentamicin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 10 mg/L y la semivida es de 3 h. Halla el volumen de distribución Vd.

D = 230 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = 15 mg/LD = ? mg · q12hCL = 0,035 L/kg/h90 kg · S = 1 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 90 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,035 L/kg/h. ¿Qué dosis D en mg da un nivel medio en estado estacionario de 15 mg/L?

CL = 0,035 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 190 kgCss,avg = 15 mg/L
D = mg

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: A · Estimula los receptores muscarínicos y contrae el músculo de la vejiga

Por qué esta es la respuesta

El betanecol imita a la acetilcolina en los receptores muscarínicos y contrae el músculo detrusor. No debe usarse si hay una obstrucción mecánica al flujo de salida.

Respuesta

A · Estimula los receptores muscarínicos y contrae el músculo de la vejiga
2.Farmacología

Respuesta: A · El alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol

Por qué esta es la respuesta

Las reacciones al disulfiram pueden producirse con pequeñas cantidades de alcohol presentes en enjuagues bucales, jarabes para la tos, salsas o lociones para después del afeitado. Se enseña a los pacientes a revisar las etiquetas y evitar todos los productos que contengan alcohol.

Respuesta

A · El alcohol del enjuague bucal provocó una reacción disulfiram–alcohol
3.Cálculo de dosis

Respuesta: D = 40 mg

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Total al día

2·60 = 120 mg

Por toma

D = 120/3 = 40 mg

Respuesta

D = 40 mg
4.Cálculo de dosis

Respuesta: R = 50 mL/h

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Concentración

25000/1000 = 25 unidades/mL

Ritmo de la bomba

R = 1250/25 = 50 mL/h

Respuesta

R = 50 mL/h
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: Vd = 23 L

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen de distribución

Vd = 230/10 = 23 L

Respuesta

Vd = 23 L
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: D = 567 mg

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,035·90 = 3,15 L/h

Dosis

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·3,15·12/(1·1) = 567 mg

Respuesta

D = 567 mg

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