Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

¿Por qué el ketorolaco solo se administra en tratamientos cortos?

  1. AEs un opioide potente que causa adicción
  2. BLa hemorragia digestiva y la lesión renal son más probables con un uso más prolongado
  3. CCausa depresión respiratoria al cabo de unos días
  4. DPierde rápidamente todo su efecto analgésico por tolerancia
2.FarmacologíaDifícil

¿Por qué se usa la adenosina con precaución en los pacientes con asma?

  1. ASe degrada demasiado despacio en el asma
  2. BReduce el efecto de los corticoides inhalados
  3. CPuede causar broncoespasmo
  4. DCausa hipertensión grave en el asma
3.Cálculo de dosisMedia
30 kg30 mg/kgD = ? mg

Un paciente pesa 30 kg y tiene prescrita una dosis única de 30 mg/kg. Calcula la dosis D en mg.

30 kg30 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescripción es de 0,11 mg. La ampolla contiene 1000 microgramos por mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?

0,11 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMedia
VCss​ = 3 mg/LR = ? mg/minCL = 800 mL/min

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene un aclaramiento de lidocaína de 800 mL/min. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/min mantiene el nivel en estado estacionario en 3 mg/L?

CL = 800 mL/minCss = 3 mg/L
R = mg/min
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?250 mg · q12hCL = 0,05 L/kg/h55 kg · S = 1 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 55 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,05 L/kg/h. Cada dosis es de 250 mg de theophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.

CL = 0,05 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 155 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: B · La hemorragia digestiva y la lesión renal son más probables con un uso más prolongado

Por qué esta es la respuesta

El ketorolaco es un AINE potente que se usa a corto plazo para el dolor moderado a intenso. Sus riesgos de hemorragia digestiva, lesión renal y sangrado son altos, por lo que el tratamiento se limita a unos pocos días.

Respuesta

B · La hemorragia digestiva y la lesión renal son más probables con un uso más prolongado
2.Farmacología

Respuesta: C · Puede causar broncoespasmo

Por qué esta es la respuesta

La adenosina puede desencadenar broncoespasmo en personas con asma o EPOC. Pueden elegirse otras opciones de tratamiento, como el verapamilo.

Respuesta

C · Puede causar broncoespasmo
3.Cálculo de dosis

Respuesta: D = 900 mg

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis

30·30 = 900 mg

Respuesta

D = 900 mg
4.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 0,11 mL

Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.

Mismas unidades

0,11 mg = 110 mcg

Volumen

V = 110/1000 = 0,11 mL

Respuesta

V = 0,11 mL
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: R = 2,4 mg/min

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento en L/min

800 mL/min = 0,8 L/min

Ritmo de perfusión

R = 0,8·3 = 2,4 mg/min

Respuesta

R = 2,4 mg/min
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: Css,avg = 7,576 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,05·55 = 2,75 L/h

Nivel medio en estado estacionario

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·250/(2,75·12) = 7,576 mg/L

Respuesta

Css,avg = 7,576 mg/L

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