Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

¿Qué paciente no debería recibir, por lo general, una vacuna viva?

  1. AUna enfermera adulta sana que trabaja en una planta de pediatría
  2. BUn paciente que recibe quimioterapia por una leucemia
  3. CUn niño sano de 1 año
  4. DUn paciente con alergias estacionales leves
2.FarmacologíaDifícil

Una mujer de 19 años va a empezar isotretinoína para un acné grave. ¿Qué requisito es el más importante?

  1. AUna dieta rica en vitamina A para potenciar el efecto
  2. BAnticoncepción fiable y pruebas de embarazo, porque es muy teratógena
  3. CTomar el fármaco solo los fines de semana
  4. DPruebas de audición semanales y revisiones oculares mensuales durante el tratamiento
3.Cálculo de dosisMedia
024681010 mL

A un niño que pesa 30 kg se le prescriben 2 mg/kg de un fármaco. La disolución del vial contiene 50 mg/mL. Carga la dosis: ¿qué volumen V administras?

30 kg2 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosisDifícil
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescripción es de 690 unidades de un fármaco que se presenta como 1000 unidades/mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?

690 units1000 units/mL
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMedia
VCss​ = 12 mg/LR = ? mg/h · S = 0,8CL = 0,045 L/kg/h58 kg

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 58 kg va a recibir una perfusión de aminofilina (factor de sal S = 0,8: el 80 % de la aminofilina es teofilina). El aclaramiento de teofilina es de 0,045 L/kg/h. ¿Qué ritmo de perfusión de aminofilina R en mg/h da un nivel de teofilina en estado estacionario de 12 mg/L?

58 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = 15 mg/LD = ? mg · q12hCL = 0,05 L/kg/h88 kg · S = 1 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 88 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,05 L/kg/h. ¿Qué dosis D en mg da un nivel medio en estado estacionario de 15 mg/L?

CL = 0,05 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 188 kgCss,avg = 15 mg/L
D = mg

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: B · Un paciente que recibe quimioterapia por una leucemia

Por qué esta es la respuesta

Las vacunas de microorganismos vivos atenuados pueden causar infecciones graves en personas inmunodeprimidas y suelen evitarse en el embarazo. Las vacunas inactivadas son seguras, pero pueden dar una respuesta más débil.

Respuesta

B · Un paciente que recibe quimioterapia por una leucemia
2.Farmacología

Respuesta: B · Anticoncepción fiable y pruebas de embarazo, porque es muy teratógena

Por qué esta es la respuesta

La isotretinoína causa malformaciones congénitas graves. Los programas de prevención del embarazo exigen una anticoncepción eficaz y pruebas de embarazo periódicas antes, durante y después del tratamiento.

Respuesta

B · Anticoncepción fiable y pruebas de embarazo, porque es muy teratógena
3.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 1,2 mL

Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.

Dosis según el peso corporal

D = 2·30 = 60 mg

Volumen

V = 60/50 = 1,2 mL

En la jeringa

En esta jeringa de 10 mL cada línea pequeña son 0,2 mL.

Respuesta

V = 1,2 mL
4.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 0,69 mL

Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.

Volumen

V = 690/1000 = 0,69 mL

En la jeringa

En esta jeringa de 1 mL cada línea pequeña son 0,01 mL.

Respuesta

V = 0,69 mL
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: R = 39,15 mg/h

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,045·58 = 2,61 L/h

Ritmo de perfusión

R = CL·Css/S = 2,61·12/0,8 = 39,15 mg/h

Respuesta

R = 39,15 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Respuesta: D = 792 mg

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,05·88 = 4,4 L/h

Dosis

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·4,4·12/(1·1) = 792 mg

Respuesta

D = 792 mg

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