Farmacología: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 6 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Farmacocinética clínica

Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Ajuste renal
dosis × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
  2. Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
  4. Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
  5. Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.

2Problemas de práctica

1.FarmacologíaMedia

Durante la administración de la medicación, un paciente dice: «Esa pastilla es distinta de la que suelo tomar». ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ATranquilizar al paciente y darle la pastilla de todos modos
  2. BDetenerse y volver a comprobar la orden y el medicamento antes de administrarlo
  3. CDarle la pastilla y comprobar la hoja después
  4. DExplicarle que solo el personal decide qué medicamentos se administran
2.FarmacologíaDifícil

Un hombre que toma espironolactona para la insuficiencia cardíaca presenta un aumento doloroso de las mamas. ¿Qué cambio puede plantearse?

  1. ACambiar a comprimidos de cloruro potásico
  2. BCambiar a eplerenona, que tiene menos efectos antiandrogénicos
  3. CDuplicar la dosis de espironolactona para superar el efecto secundario
  4. DAñadir inyecciones de testosterona
3.Cálculo de dosisMedia
70 kg25 mg/kg/día3× al díaD = ? mg

Un paciente pesa 70 kg. La dosis prescrita es de 25 mg/kg al día, repartida en 3 tomas iguales. ¿Cuántos miligramos D se dan en cada toma?

70 kg25 mg/kg/día3× al día
D = mg
4.Cálculo de dosisDifícil
100 mg/5 mLV = ? mL

A un niño que pesa 8 kg se le prescriben 15 mg/kg por dosis de una suspensión oral que contiene 100 mg en 5 mL. ¿Qué volumen V administras?

8 kg15 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
5.Farmacocinética clínicaMedia
Vd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LLD = ? mg59 kg · S = 0,8 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 59 kg va a recibir una dosis de carga intravenosa de aminophylline para alcanzar un nivel de theophylline de 15 mg/L. El volumen de distribución es de 0,5 L/kg y el factor de sal es S = 0,8. Halla la dosis de carga LD de aminophylline en mg.

59 kgVd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?300 mg · q12hCL = 0,04 L/kg/h67 kg · S = 1 · F = 1

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 67 kg toma teofilina por vía oral (F = 1) cada 12 h. El aclaramiento es de 0,04 L/kg/h. Cada dosis es de 300 mg de theophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.

CL = 0,04 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 167 kgD = 300 mg
Css,avg = mg/L

3Disoluciones

1.Farmacología

Respuesta: B · Detenerse y volver a comprobar la orden y el medicamento antes de administrarlo

Por qué esta es la respuesta

La preocupación de un paciente puede revelar un error de fármaco o de paciente. La enfermera vuelve a comprobar la orden y el producto, y puede llamar a farmacia; una marca o una concentración distintas pueden explicar el cambio.

Respuesta

B · Detenerse y volver a comprobar la orden y el medicamento antes de administrarlo
2.Farmacología

Respuesta: B · Cambiar a eplerenona, que tiene menos efectos antiandrogénicos

Por qué esta es la respuesta

La espironolactona tiene efectos antiandrogénicos y progestágenos que pueden causar ginecomastia. La eplerenona es un antagonista de mineralocorticoides más selectivo con un riesgo mucho menor de este efecto.

Respuesta

B · Cambiar a eplerenona, que tiene menos efectos antiandrogénicos
3.Cálculo de dosis

Respuesta: D = 583,3 mg

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Total al día

25·70 = 1750 mg

Por toma

D = 1750/3 = 583,3 mg

Respuesta

D = 583,3 mg
4.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 6 mL

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis según el peso

15·8 = 120 mg

Volumen

V = (120/100)·5 = 6 mL

Respuesta

V = 6 mL
5.Farmacocinética clínica

Respuesta: LD = 553,1 mg

Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen de distribución

Vd = 0,5·59 = 29,5 L

Cantidad de fármaco activo necesaria

Vd·C = 29,5·15 = 442,5 mg

Dosis de carga

LD = 442,5/(0,8·1) = 553,1 mg

Respuesta

LD = 553,1 mg

En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Respuesta: Css,avg = 9,328 mg/L

Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Aclaramiento

CL = 0,04·67 = 2,68 L/h

Nivel medio en estado estacionario

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·300/(2,68·12) = 9,328 mg/L

Respuesta

Css,avg = 9,328 mg/L

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