Cuidados respiratorios y oxigenoterapia: pack de repaso

Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Cánula nasal

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

Duración de la botella

min = (psi − 200) × factor / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi

Ventilación minuto y alveolar

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

Peso corporal predicho

hombres 50 + 0,91 × (cm − 152,4); mujeres 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

Cociente P/F (Berlín, PEEP ≥ 5)

leve > 200–300, moderado > 100–200, grave ≤ 100 mmHg

Contenido de oxígeno

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

Aporte de oxígeno

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

Índice ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

Método

1. Pon cada valor en las unidades de la fórmula: FiO₂ y SaO₂ como fracciones, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
2. Para una botella, resta la presión residual segura, multiplica por el factor de la botella y divide entre el flujo.
3. Redondea hacia abajo los tiempos y los flujos de las botellas, nunca hacia arriba.
4. Para el cociente P/F, comprueba primero la PEEP, luego divide la PaO₂ entre la FiO₂ y compara con 300, 200 y 100 mmHg.
5. En la ventilación, resta el espacio muerto para la ventilación alveolar y usa el peso corporal predicho para los volúmenes corrientes.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROMI

Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosis metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Brecha aniónica

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Brecha corregida por albúmina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Cociente delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Cociente P/F

PaO₂/FiO₂

Ecuación del gas alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidad sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo

Escala de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo

Escala de caídas de Morse

caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15

Riesgo según NEWS2

0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto

Presión arterial media

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Presión de pulso e índice de shock

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Índice de masa corporal

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

1. Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
3. Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
4. Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
5. Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.