Cuidados respiratorios y oxigenoterapia: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Cánula nasal: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Duración de la botella: min = (psi − 200) × factor / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilación minuto y alveolar: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Peso corporal predicho: hombres 50 + 0,91 × (cm − 152,4); mujeres 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Cociente P/F (Berlín, PEEP ≥ 5): leve > 200–300, moderado > 100–200, grave ≤ 100 mmHg
Contenido de oxígeno: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Aporte de oxígeno: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Índice ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Método

Pon cada valor en las unidades de la fórmula: FiO₂ y SaO₂ como fracciones, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Para una botella, resta la presión residual segura, multiplica por el factor de la botella y divide entre el flujo.
Redondea hacia abajo los tiempos y los flujos de las botellas, nunca hacia arriba.
Para el cociente P/F, comprueba primero la PEEP, luego divide la PaO₂ entre la FiO₂ y compara con 300, 200 y 100 mmHg.
En la ventilación, resta el espacio muerto para la ventilación alveolar y usa el peso corporal predicho para los volúmenes corrientes.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse: caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2: 0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

2Problemas de práctica

1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 157 g/L, SaO₂ 94 % y PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Halla el contenido arterial de oxígeno CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL de O₂/dL.

Hb 157 g/LSaO₂ 94%PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)

CaO₂ = mL/dL

2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 129 g/L, SaO₂ 96 %, PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) y un gasto cardíaco de 7,4 L/min. Con CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), halla el aporte de oxígeno DO₂ = CaO₂ × GC × 10 en mL/min.

Hb 129 g/LSaO₂ 96%PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)CO 7,4 L/min

DO₂ = mL/min

3.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) y HCO₃⁻ 16 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,31PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L

1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada

4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 141, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 21 mmol/L y albúmina 22 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AG_c = AG + 0,25·(40 − albúmina).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbúmina 22 g/L

AG_c = mmol/L

5.Escalas de valoración clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de práctica tras un traumatismo craneoencefálico no abre los ojos en absoluto, no emite sonidos y muestra como mejor respuesta motora: extensión de los brazos y las piernas (extensión anormal). Calcula el GCS y clasifica con él el traumatismo craneoencefálico. Haz clic en tu respuesta.

1leve
2moderado
3grave

6.Escalas de valoración clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 12/min, SpO₂ 97 % con aire ambiente, presión arterial 106/64 mmHg, pulso 140/min, alerta, temperatura 37,0 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.

RR 12SpO₂ 97%aireSBP 106HR 140AT 37,0 °C

1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto

7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Por qué la descarga de la cardioversión se sincroniza con el complejo QRS?

APara evitar que los parches quemen la piel
BPara evitar administrar la descarga durante la onda T
CPara que la descarga sea menos dolorosa para el paciente
DPara poder usar una carga de batería más baja

8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Tras una cirugía de cadera, un paciente se queda de repente sin aliento y ansioso, con una frecuencia cardíaca de 124/min, SpO₂ 86 % respirando aire ambiente y dolor punzante al respirar. La auscultación torácica es normal. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

APasear al paciente por la planta para mejorar la respiración
BTumbar al paciente en plano y elevar ambas piernas sobre almohadas
CAdministrar oxígeno, sentarlo, pedir una valoración urgente y quedarse con él
DAdministrar un sedante para la ansiedad y volver a comprobar en una hora

3Disoluciones

1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Respuesta: CaO₂ = 19,99 mL/dL

Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.

Hb en g/dL

157 g/L = 15,7 g/dL

Oxígeno unido

1,34·15,7·0,94 = 19,78 mL/dL

Oxígeno disuelto

0,003·71 = 0,213 mL/dL

Contenido de oxígeno

CaO₂ = 19,78 + 0,213 = 19,99 mL/dL

Respuesta

CaO₂ = 19,99 mL/dL

2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Respuesta: DO₂ = 1246 mL/min

Contenido de oxígeno

129 g/L = 12,9 g/dL

CaO₂ = 1,34·12,9·0,96 + 0,003·80 = 16,83 mL/dL

Aporte de oxígeno

DO₂ = 16,83·7,4·10 = 1246 mL/min

Respuesta

DO₂ = 1246 mL/min

Un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.

3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: parcialmente compensada

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,31: acidemia (por debajo de 7,35)

PaCO₂ 33 mmHg: bajo (35–45)

HCO₃⁻ 16 mmol/L: bajo (22–26)

Compensación

parcialmente compensada

Respuesta

parcialmente compensada

4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: AG_c = 15,5 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 141 − (109 + 21) = 11

Corrección por albúmina

11 + 0,25·(40 − 22) = 15,5 mmol/L

Respuesta

AG_c = 15,5 mmol/L

Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.

5.Escalas de valoración clínica

Respuesta: grave

Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.

Puntúa cada área

E: no abre los ojos en absoluto → 1

V: no emite sonidos → 1

M: extensión de los brazos y las piernas (extensión anormal) → 2

Suma

GCS = 1 + 1 + 2 = 4

Gravedad

GCS 4 → grave

Respuesta

grave

6.Escalas de valoración clínica

Respuesta: bajo-medio

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.

Puntúa cada parámetro

RR 12/min → 0

SpO₂ 97% → 0

con aire → 0

SBP 106 mmHg → 1

HR 140/min → 3

alerta (A) → 0

T 37,0 °C → 0

Total y puntuaciones rojas

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 3 + 0 + 0 = 4

Al menos un parámetro puntúa 3.

Grupo de riesgo

bajo-medio

Respuesta

bajo-medio

Una única puntuación de 3 requiere una valoración urgente aunque el total sea bajo.

7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Para evitar administrar la descarga durante la onda T

Por qué esta es la respuesta

Una descarga administrada sobre la onda T (el periodo vulnerable) puede desencadenar una fibrilación ventricular. La sincronización hace coincidir la descarga con la onda R. En la fibrilación ventricular no hay un QRS organizado, por lo que la desfibrilación no es sincronizada.

Respuesta

B · Para evitar administrar la descarga durante la onda T

8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Administrar oxígeno, sentarlo, pedir una valoración urgente y quedarse con él

Por qué esta es la respuesta

La falta de aire súbita, la taquicardia, el dolor pleurítico y la hipoxemia tras una cirugía ortopédica sugieren embolia pulmonar. Las acciones inmediatas son de soporte: oxígeno hasta la saturación objetivo, posición erguida si la tensión arterial lo permite, aviso urgente y monitorización continua, seguidos de las pruebas y la anticoagulación prescritas. La sedación podría enmascarar el deterioro y deprimir la respiración.

Respuesta

C · Administrar oxígeno, sentarlo, pedir una valoración urgente y quedarse con él

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