Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente respira 16 veces por minuto con un volumen corriente de 500 mL. El espacio muerto anatómico es de 120 mL. Halla la ventilación alveolar V̇A en L/min.
VT 500 mL16/minVD 120 mL
V̇A = L/min
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un traslado durará 75 minutos. La botella de tamaño D (factor 0,16 L/psi) marca 2100 psi. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuál es el flujo máximo Q en L/min, en número entero, que dura todo el traslado?
75 min2100 psif = 0,16 L/psi200 psi
Q = L/min
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 142 mmol/L, glucosa 11,9 mmol/L y urea 11,2 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 142 mmol/Lglucosa 11,9 mmol/Lurea 11,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 144, Cl⁻ 116 y HCO₃⁻ 12 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 116 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
cociente delta =
5.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 14/min, SpO₂ 96 % con aire ambiente, presión arterial 96/58 mmHg, pulso 76/min, responde solo a la voz, temperatura 39,6 °C. ¿Cuál es la puntuación total de NEWS2?
RR 14SpO₂ 96%aireSBP 96HR 76VT 39,6 °C
NEWS2 =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un adulto pesa 43 kg y mide 168 cm. Calcula el IMC y haz clic en la categoría de peso de la OMS.
43 kg168 cm
1bajo peso
2peso saludable
3sobrepeso
4obesidad de clase I
5obesidad de clase II
6obesidad de clase III
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Dos días después de un infarto de miocardio, un paciente presenta falta de aire súbita, crepitantes y un nuevo soplo sistólico intenso. ¿Qué complicación debe sospecharse?
ARotura del músculo papilar con insuficiencia mitral aguda
BPericarditis postinfarto con roce pericárdico
CUn nuevo episodio de angina estable desencadenado por el estrés
DUna embolia pulmonar causada por el reposo prolongado en cama
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
A un paciente con estenosis aórtica grave se le prescribe nitroglicerina para el dolor torácico. ¿Por qué debe la enfermera extremar la precaución?
ALos vasodilatadores pueden bajar mucho la TA cuando hay una obstrucción fija a la salida
BNo hay motivo para la precaución, porque la nitroglicerina solo actúa sobre las coronarias
CLa nitroglicerina eleva peligrosamente la tensión arterial en la estenosis aórtica
DLa nitroglicerina estrecha aún más la válvula aórtica en pocos minutos
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: V̇A = 6,08 L/min
Ventilación: ventilación minuto V̇E = volumen corriente × frecuencia respiratoria (adulto normal, aproximadamente 5–8 L/min). Ventilación alveolar V̇A = (volumen corriente − espacio muerto) × frecuencia, porque el aire de las vías aéreas (unos 150 mL en un adulto) no participa en el intercambio de gases. La ventilación protectora pulmonar usa unos 6 mL por kg de peso corporal predicho (PCP): hombres 50 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg, mujeres 45,5 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg (con pulgadas: 2,3 por cada pulgada por encima de 60 in).
Parte alveolar de una respiración
500 − 120 = 380 mL
Ventilación alveolar
V̇A = 380·16 = 6080 mL/min = 6,08 L/min
Respuesta
V̇A = 6,08 L/min
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: Q = 4 L/min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Litros utilizables
(2100 − 200)·0,16 = 304 L
Flujo máximo
304/75 = 4,053 L/min → Q = 4 L/min
Respuesta
Q = 4 L/min
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 307 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·142 + 11,9 + 11,2 = 307,1 ≈ 307 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 307 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 0,3333
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 144 − (116 + 12) = 16
Cociente delta
(16 − 12)/(24 − 12) = 4/12 = 0,3333
Respuesta
cociente delta = 0,3333
Por debajo de 1: una acidosis añadida con brecha aniónica normal.
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: NEWS2 = 7
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 14/min → 0
SpO₂ 96% → 0
con aire → 0
SBP 96 mmHg → 2
HR 76/min → 0
responde solo a la voz (V) → 3
T 39,6 °C → 2
Suma
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 2 + 0 + 3 + 2 = 7
Respuesta
NEWS2 = 7
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: bajo peso
Índice de masa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², con la altura convertida antes a metros. Con libras y pulgadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (in)². Categorías de la OMS para adultos: por debajo de 18,5 bajo peso, 18,5–24,9 peso saludable, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidad de clase I, 35,0–39,9 obesidad de clase II y 40 o más obesidad de clase III.
BMI
BMI = 43/1,68² = 15,24
Categoría
bajo peso
Respuesta
bajo peso
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: A · Rotura del músculo papilar con insuficiencia mitral aguda
Por qué esta es la respuesta
La rotura de un músculo papilar (o del tabique interventricular) tras un infarto produce un nuevo soplo e insuficiencia cardíaca súbita o shock. Es una urgencia quirúrgica. La pericarditis causa dolor torácico pleurítico y un roce, y no un edema agudo de pulmón con un soplo nuevo.
Respuesta
A · Rotura del músculo papilar con insuficiencia mitral aguda
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: A · Los vasodilatadores pueden bajar mucho la TA cuando hay una obstrucción fija a la salida
Por qué esta es la respuesta
En la estenosis aórtica grave, el gasto cardíaco está limitado por la válvula estrecha. Los vasodilatadores reducen la precarga y la poscarga, y el corazón no puede compensarlo, por lo que la tensión arterial puede caer bruscamente y causar un síncope. Se usan con cuidado y vigilancia estrecha.
Respuesta
A · Los vasodilatadores pueden bajar mucho la TA cuando hay una obstrucción fija a la salida