Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 118 g/L, SaO₂ 98 % y PaO₂ 106 mmHg (14,1 kPa). Halla el contenido arterial de oxígeno CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL de O₂/dL.
Hb 118 g/LSaO₂ 98%PaO₂ 106 mmHg (14,1 kPa)
CaO₂ = mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un hombre ventilado mide 169 cm y pesa 111 kg. La ventilación protectora pulmonar se programa a 5 mL por kg de peso corporal predicho. Con PCP = 50 + 0,91 × (height cm − 152,4) kg, halla el volumen corriente VT al mL más cercano.
169 cm111 kg5 mL/kg
VT = mL
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 152 mmol/L, glucosa 21,3 mmol/L y urea 3,5 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 152 mmol/Lglucosa 21,3 mmol/Lurea 3,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) y HCO₃⁻ 16 mmol/L, con Na⁺ 139 y Cl⁻ 108 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una gráfica de práctica registra un GCS de 3, con E1 y V1. ¿Qué puntuación motora M se registró y qué respuesta describe? Da el número.
GCS 3E1V1
M =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 28/min, SpO₂ 90 % con oxígeno suplementario, presión arterial 112/68 mmHg, pulso 50/min, alerta, temperatura 37,4 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.
RR 28SpO₂ 90%O₂SBP 112HR 50AT 37,4 °C
1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Un paciente de 70 kg ha orinado 20 mL por hora durante las últimas tres horas. ¿Cómo debe interpretarse?
AAlta, lo que sugiere una sobrecarga de líquidos que requiere un diurético
BNormal, porque el objetivo es 0,1 mL/kg/h
CNormal, porque cualquier diuresis medible es tranquilizadora
DPor debajo de 0,5 mL/kg/h, lo que sugiere una mala perfusión renal
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un paciente con neumonía tiene una frecuencia cardíaca de 118/min, TA de 86/50 mmHg, FR de 28/min y un lactato alto. Se reconoce una sepsis. ¿Qué actuación no debe retrasarse?
ARetrasar los líquidos hasta que se haya informado una radiografía de tórax
BEsperar el resultado del cultivo de esputo antes de elegir el antibiótico
CDar antibióticos orales y volver a valorar al día siguiente
DExtraer hemocultivos y administrar antibióticos intravenosos en la primera hora
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: CaO₂ = 15,81 mL/dL
Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.
Hb en g/dL
118 g/L = 11,8 g/dL
Oxígeno unido
1,34·11,8·0,98 = 15,5 mL/dL
Oxígeno disuelto
0,003·106 = 0,318 mL/dL
Contenido de oxígeno
CaO₂ = 15,5 + 0,318 = 15,81 mL/dL
Respuesta
CaO₂ = 15,81 mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: VT = 326 mL
Ventilación: ventilación minuto V̇E = volumen corriente × frecuencia respiratoria (adulto normal, aproximadamente 5–8 L/min). Ventilación alveolar V̇A = (volumen corriente − espacio muerto) × frecuencia, porque el aire de las vías aéreas (unos 150 mL en un adulto) no participa en el intercambio de gases. La ventilación protectora pulmonar usa unos 6 mL por kg de peso corporal predicho (PCP): hombres 50 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg, mujeres 45,5 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg (con pulgadas: 2,3 por cada pulgada por encima de 60 in).
Peso corporal predicho
PBW = 50 + 0,91·(169 − 152,4) = 65,11 kg
Volumen corriente
VT = 5·65,11 = 325,5 ≈ 326 mL
Respuesta
VT = 326 mL
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 329 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·152 + 21,3 + 3,5 = 328,8 ≈ 329 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 329 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis añadida con brecha normal
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 139 − (108 + 16) = 15
Cociente delta
(15 − 12)/(24 − 16) = 0,375
acidosis añadida con brecha normal
Respuesta
acidosis añadida con brecha normal
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: M = 1
Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.
Puntuación motora
M = 3 − 1 − 1 = 1
M1: ningún movimiento en absoluto
Respuesta
M = 1
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: alto
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 28/min → 3
SpO₂ 90% → 3
con oxígeno → 2
SBP 112 mmHg → 0
HR 50/min → 1
alerta (A) → 0
T 37,4 °C → 0
Total y puntuaciones rojas
NEWS2 = 3 + 3 + 2 + 0 + 1 + 0 + 0 = 9
Al menos un parámetro puntúa 3.
Grupo de riesgo
alto
Respuesta
alto
Un total de 5 o más exige una respuesta clínica urgente.
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Por debajo de 0,5 mL/kg/h, lo que sugiere una mala perfusión renal
Por qué esta es la respuesta
Una diuresis inferior a unos 0,5 mL/kg/h (35 mL/h para 70 kg) durante varias horas es una oliguria y puede indicar hipovolemia, shock o lesión renal aguda. Debe comunicarse junto con las demás constantes, y hay que comprobar que la sonda no esté obstruida.
Respuesta
D · Por debajo de 0,5 mL/kg/h, lo que sugiere una mala perfusión renal
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Extraer hemocultivos y administrar antibióticos intravenosos en la primera hora
Por qué esta es la respuesta
En la sepsis con shock se inician a la vez hemocultivos, antibióticos intravenosos en la primera hora, líquidos intravenosos, medición del lactato, oxígeno si hay hipoxemia y control de la diuresis. Los cultivos no deben retrasar los antibióticos. La hipotensión persistente puede requerir vasopresores en cuidados críticos.
Respuesta
D · Extraer hemocultivos y administrar antibióticos intravenosos en la primera hora