Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 165 g/L, SaO₂ 96 % y PaO₂ 85 mmHg (11,3 kPa). Halla el contenido arterial de oxígeno CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL de O₂/dL.
Hb 165 g/LSaO₂ 96%PaO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)
CaO₂ = mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una mujer ventilada mide 173 cm y pesa 74 kg. La ventilación protectora pulmonar se programa a 5 mL por kg de peso corporal predicho. Con PCP = 45,5 + 0,91 × (height cm − 152,4) kg, halla el volumen corriente VT al mL más cercano.
173 cm74 kg5 mL/kg
VT = mL
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ baja mmol/L 2 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa) y HCO₃⁻ 17 mmol/L, con Na⁺ 145 y Cl⁻ 94 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una gráfica de práctica registra un GCS de 4, con E1 y V1. ¿Qué puntuación motora M se registró y qué respuesta describe? Da el número.
GCS 4E1V1
M =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El equipo busca una presión arterial media de al menos 60 mmHg. La presión sistólica de un paciente es de 100 mmHg. Con PAM = (PAS + 2·PAD)/3, ¿cuál es la presión diastólica mínima DBP que aún da una PAM de 60 mmHg?
MAP 60 mmHgSBP 100 mmHg
DBP = mmHg
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
¿Por qué no debe usarse una mascarilla facial simple con un flujo de oxígeno inferior a unos 5 L/min?
AEl CO₂ exhalado puede acumularse en la mascarilla y ser reinhalado
BLa banda elástica queda demasiado floja con flujos bajos
CLa mascarilla administra demasiado oxígeno con flujos bajos
DEl oxígeno no puede humidificarse con flujos bajos
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Una enfermera encuentra a un paciente desplomado en la cama y sin respuesta. ¿Qué debe hacer primero?
ATomar todas las constantes, incluidas la temperatura y la glucemia
BDar dos ventilaciones de rescate y comprobar la glucemia antes de llamar a nadie
CPedir ayuda en voz alta, abrir la vía aérea y comprobar la respiración hasta 10 segundos
DDejar al paciente para ir a buscar un desfibrilador antes de llamar a nadie
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: CaO₂ = 21,48 mL/dL
Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.
Hb en g/dL
165 g/L = 16,5 g/dL
Oxígeno unido
1,34·16,5·0,96 = 21,23 mL/dL
Oxígeno disuelto
0,003·85 = 0,255 mL/dL
Contenido de oxígeno
CaO₂ = 21,23 + 0,255 = 21,48 mL/dL
Respuesta
CaO₂ = 21,48 mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: VT = 321 mL
Ventilación: ventilación minuto V̇E = volumen corriente × frecuencia respiratoria (adulto normal, aproximadamente 5–8 L/min). Ventilación alveolar V̇A = (volumen corriente − espacio muerto) × frecuencia, porque el aire de las vías aéreas (unos 150 mL en un adulto) no participa en el intercambio de gases. La ventilación protectora pulmonar usa unos 6 mL por kg de peso corporal predicho (PCP): hombres 50 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg, mujeres 45,5 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg (con pulgadas: 2,3 por cada pulgada por encima de 60 in).
Peso corporal predicho
PBW = 45,5 + 0,91·(173 − 152,4) = 64,25 kg
Volumen corriente
VT = 5·64,25 = 321,2 ≈ 321 mL
Respuesta
VT = 321 mL
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 21,8 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,1 = 21,8 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 21,8 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: alcalosis metabólica añadida
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 145 − (94 + 17) = 34
Cociente delta
(34 − 12)/(24 − 17) = 3,143
alcalosis metabólica añadida
Respuesta
alcalosis metabólica añadida
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: M = 2
Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.
Puntuación motora
M = 4 − 1 − 1 = 2
M2: extensión de los brazos y las piernas (extensión anormal)
Respuesta
M = 2
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: DBP = 40 mmHg
Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.
Reordena
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sustituir
DBP = (3·60 − 100)/2 = 80/2 = 40 mmHg
Respuesta
DBP = 40 mmHg
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: A · El CO₂ exhalado puede acumularse en la mascarilla y ser reinhalado
Por qué esta es la respuesta
Las mascarillas faciales simples necesitan unos 5–10 L/min para arrastrar el CO₂ exhalado fuera de la mascarilla. Con flujos más bajos el paciente puede reinhalar CO₂; las gafas nasales son más adecuadas para flujos bajos.
Respuesta
A · El CO₂ exhalado puede acumularse en la mascarilla y ser reinhalado
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: C · Pedir ayuda en voz alta, abrir la vía aérea y comprobar la respiración hasta 10 segundos
Por qué esta es la respuesta
En el hospital, la enfermera pide ayuda en voz alta, abre la vía aérea y busca una respiración normal (y el pulso si tiene formación para ello) durante un máximo de 10 segundos. Si el paciente no respira con normalidad, se avisa al equipo de paradas y se inicia la RCP, trayendo un desfibrilador lo antes posible.
Respuesta
C · Pedir ayuda en voz alta, abrir la vía aérea y comprobar la respiración hasta 10 segundos