Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 123 g/L, SaO₂ 94 % y PaO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Halla el contenido arterial de oxígeno CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL de O₂/dL.
Hb 123 g/LSaO₂ 94%PaO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)
CaO₂ = mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un hombre ventilado mide 174 cm y pesa 104 kg. La ventilación protectora pulmonar se programa a 4 mL por kg de peso corporal predicho. Con PCP = 50 + 0,91 × (height cm − 152,4) kg, halla el volumen corriente VT al mL más cercano.
174 cm104 kg4 mL/kg
VT = mL
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Usa la regla según la cual en la alcalosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ baja mmol/L 5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por debajo de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Valores de práctica: Na⁺ 143, Cl⁻ 96 y HCO₃⁻ 16 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 96 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
cociente delta =
5.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 21/min, SpO₂ 95 % con oxígeno suplementario, presión arterial 112/68 mmHg, pulso 98/min, alerta, temperatura 36,4 °C. ¿Cuál es la puntuación total de NEWS2?
RR 21SpO₂ 95%O₂SBP 112HR 98AT 36,4 °C
NEWS2 =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un adulto pesa 105 kg y mide 178 cm. Calcula el IMC y haz clic en la categoría de peso de la OMS.
105 kg178 cm
1bajo peso
2peso saludable
3sobrepeso
4obesidad de clase I
5obesidad de clase II
6obesidad de clase III
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Un paciente con diabetes va a empezar un betabloqueante. ¿Qué debe enseñarle la enfermera sobre la hipoglucemia?
ALa insulina debe suspenderse mientras se toma un betabloqueante
BEl betabloqueante evitará todos los episodios de hipoglucemia
CLa hipoglucemia siempre provocará un pulso muy lento y débil
DAlgunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Antes de la dosis matutina de digoxina, el pulso apical de un paciente es de 54/min y tiene náuseas. ¿Qué debe hacer la enfermera?
AAdministrar la dosis y un antiemético, y volver a comprobar el pulso mañana
BNo administrar la dosis y comunicarlo, ya que es posible una toxicidad
CAdministrar la mitad de la dosis y volver a comprobar el pulso en una hora
DAdministrar la dosis, porque solo cuenta el pulso radial
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: CaO₂ = 15,7 mL/dL
Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.
Hb en g/dL
123 g/L = 12,3 g/dL
Oxígeno unido
1,34·12,3·0,94 = 15,49 mL/dL
Oxígeno disuelto
0,003·70 = 0,21 mL/dL
Contenido de oxígeno
CaO₂ = 15,49 + 0,21 = 15,7 mL/dL
Respuesta
CaO₂ = 15,7 mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: VT = 279 mL
Ventilación: ventilación minuto V̇E = volumen corriente × frecuencia respiratoria (adulto normal, aproximadamente 5–8 L/min). Ventilación alveolar V̇A = (volumen corriente − espacio muerto) × frecuencia, porque el aire de las vías aéreas (unos 150 mL en un adulto) no participa en el intercambio de gases. La ventilación protectora pulmonar usa unos 6 mL por kg de peso corporal predicho (PCP): hombres 50 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg, mujeres 45,5 + 0,91 × (altura en cm − 152,4) kg (con pulgadas: 2,3 por cada pulgada por encima de 60 in).
Peso corporal predicho
PBW = 50 + 0,91·(174 − 152,4) = 69,66 kg
Volumen corriente
VT = 4·69,66 = 278,6 ≈ 279 mL
Respuesta
VT = 279 mL
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,1 = 18,5 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 2,375
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 143 − (96 + 16) = 31
Cociente delta
(31 − 12)/(24 − 16) = 19/8 = 2,375
Respuesta
cociente delta = 2,375
Por encima de 2: una alcalosis metabólica añadida.
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: NEWS2 = 6
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 21/min → 2
SpO₂ 95% → 1
con oxígeno → 2
SBP 112 mmHg → 0
HR 98/min → 1
alerta (A) → 0
T 36,4 °C → 0
Suma
NEWS2 = 2 + 1 + 2 + 0 + 1 + 0 + 0 = 6
Respuesta
NEWS2 = 6
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: obesidad de clase I
Índice de masa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², con la altura convertida antes a metros. Con libras y pulgadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (in)². Categorías de la OMS para adultos: por debajo de 18,5 bajo peso, 18,5–24,9 peso saludable, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidad de clase I, 35,0–39,9 obesidad de clase II y 40 o más obesidad de clase III.
BMI
BMI = 105/1,78² = 33,14
Categoría
obesidad de clase I
Respuesta
obesidad de clase I
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Algunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
Por qué esta es la respuesta
Los betabloqueantes pueden atenuar los síntomas adrenérgicos de la hipoglucemia, como las palpitaciones y el temblor. La sudoración suele mantenerse. Los pacientes deben medirse la glucosa si se encuentran mal y conocer sus otros signos de alarma.
Respuesta
D · Algunos signos de alarma, como el latido rápido, pueden quedar enmascarados
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · No administrar la dosis y comunicarlo, ya que es posible una toxicidad
Por qué esta es la respuesta
Una regla habitual es no administrar la digoxina e informar al prescriptor si el pulso apical es inferior a 60/min (o al parámetro establecido) o si hay signos de toxicidad como náuseas, vómitos, alteraciones visuales o una arritmia nueva. Normalmente se comprueban el nivel de digoxina, un ECG, el potasio y la función renal. La enfermera no cambia una dosis por iniciativa propia.
Respuesta
B · No administrar la dosis y comunicarlo, ya que es posible una toxicidad