Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una botella de oxígeno de tamaño E (factor 0,28 L/psi) marca 1350 psi y funciona a 5 L/min. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuántos minutos t durará? Redondea hacia abajo al minuto entero.
1350 psif = 0,28 L/psi5 L/min200 psi
t = min
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente con hipoxemia aguda y opacidades bilaterales, no explicadas por una insuficiencia cardíaca, tiene una PaO₂ de 16,7 kPa con un 35 % de oxígeno y una PEEP de 6 cmH₂O. Clasifica la gravedad del SDRA con la definición de Berlín. Haz clic en tu respuesta.
PaO₂ 16,7 kPaFiO₂ 35%PEEP 6 cmH₂O
1más de 300: sin grado de SDRA
2leve
3moderado
4grave
5no clasificable: PEEP inferior a 5
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 14 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,13, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,13PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
5.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 24/min, SpO₂ 90 % con oxígeno suplementario, presión arterial 118/70 mmHg, pulso 64/min, alerta, temperatura 37,9 °C. ¿Cuál es la puntuación total de NEWS2?
RR 24SpO₂ 90%O₂SBP 118HR 64AT 37,9 °C
NEWS2 =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El equipo busca una presión arterial media de al menos 65 mmHg. La presión sistólica de un paciente es de 125 mmHg. Con PAM = (PAS + 2·PAD)/3, ¿cuál es la presión diastólica mínima DBP que aún da una PAM de 65 mmHg?
MAP 65 mmHgSBP 125 mmHg
DBP = mmHg
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
¿Por qué hay que humidificar el aire inspirado de un paciente con traqueostomía?
AEl aire humidificado contiene más oxígeno que el aire seco con el mismo flujo
BSe salta la nariz y la vía aérea superior, que calientan y humedecen el aire
CLa humidificación evita que el balón se desinfle
DSe necesita aire seco para que no se formen secreciones en la tráquea
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Tras una neumonectomía, ¿cómo se suele colocar al paciente?
ACon la cabeza más baja y las piernas elevadas, para drenar las secreciones del pulmón
BBoca arriba o sobre el lado operado, no del todo sobre el pulmón que queda
CEn plano y en decúbito prono durante todo el primer día tras la cirugía
DDel todo sobre el lado no operado, para ayudar a drenar el espacio vacío
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: t = 64 min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Litros utilizables
(1350 − 200)·0,28 = 322 L
Duración
322/5 = 64,4 min → t = 64 min
Respuesta
t = 64 min
Eso son unos 1 h 04 min.
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: más de 300: sin grado de SDRA
Cociente P/F y SDRA (definición de Berlín): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (como fracción). Con una PEEP o CPAP de al menos 5 cmH₂O, el SDRA se clasifica como leve para 200 < P/F ≤ 300, moderado para 100 < P/F ≤ 200 y grave para P/F ≤ 100 mmHg. También deben cumplirse los demás criterios de Berlín (inicio en el plazo de una semana, opacidades bilaterales, no explicadas completamente por una insuficiencia cardíaca). La PaO₂ en kPa × 7,5 da mmHg. El índice ROX (SpO₂/FiO₂)/frecuencia respiratoria se usa para seguir a los pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo.
PEEP
PEEP 6 ≥ 5 cmH₂O
PaO₂ en mmHg
16,7·7,5 = 125,3 mmHg
Cociente P/F
P/F = 125,3/0,35 = 357,9 mmHg
Gravedad según Berlín
más de 300: sin grado de SDRA
Respuesta
más de 300: sin grado de SDRA
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
alcance: 27–31 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 29 mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis respiratoria añadida
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg
Compara
medido: 31 mmHg → acidosis respiratoria añadida
Respuesta
acidosis respiratoria añadida
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: NEWS2 = 7
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 24/min → 2
SpO₂ 90% → 3
con oxígeno → 2
SBP 118 mmHg → 0
HR 64/min → 0
alerta (A) → 0
T 37,9 °C → 0
Suma
NEWS2 = 2 + 3 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 7
Respuesta
NEWS2 = 7
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: DBP = 35 mmHg
Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.
Reordena
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sustituir
DBP = (3·65 − 125)/2 = 70/2 = 35 mmHg
Respuesta
DBP = 35 mmHg
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · Se salta la nariz y la vía aérea superior, que calientan y humedecen el aire
Por qué esta es la respuesta
La traqueostomía evita el paso por la nariz, la boca y la faringe, que calientan, filtran y humidifican el aire. Sin humidificación, las secreciones se espesan y pueden obstruir la cánula. Se usan intercambiadores de calor y humedad, oxígeno humidificado y suero salino nebulizado.
Respuesta
B · Se salta la nariz y la vía aérea superior, que calientan y humedecen el aire
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · Boca arriba o sobre el lado operado, no del todo sobre el pulmón que queda
Por qué esta es la respuesta
Tras una neumonectomía, el pulmón restante necesita espacio para expandirse y el mediastino no debe desplazarse. Los pacientes suelen colocarse boca arriba o sobre el lado operado, semiincorporados. Tumbarse del todo sobre el lado no operado puede comprimir el pulmón restante. Los drenajes torácicos, si los hay, se manejan según las indicaciones del cirujano.
Respuesta
B · Boca arriba o sobre el lado operado, no del todo sobre el pulmón que queda