Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una botella de oxígeno de tamaño H (factor 3,14 L/psi) marca 1350 psi y funciona a 8 L/min. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuántos minutos t durará? Redondea hacia abajo al minuto entero.
1350 psif = 3,14 L/psi8 L/min200 psi
t = min
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente con oxigenoterapia nasal de alto flujo tiene una SpO₂ del 95 % con una FiO₂ de 0,8 y una frecuencia respiratoria de 31/min. Halla el índice ROX ROX = (SpO₂/FiO₂)/FR, con la SpO₂ en porcentaje y la FiO₂ como fracción. Redondea a dos decimales.
SpO₂ 95%FiO₂ 0,8RR 31/min
ROX =
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,53, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) y HCO₃⁻ 17 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,53PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,28, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,28PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene un pulso de 55/min y una presión arterial de 116/64 mmHg. Halla el índice de shock SI = FC/PAS. Redondea a dos decimales.
HR 55/minBP 116/64 mmHg
SI =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 24/min, SpO₂ 92 % con oxígeno suplementario, presión arterial 136/82 mmHg, pulso 58/min, alerta, temperatura 37,2 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.
RR 24SpO₂ 92%O₂SBP 136HR 58AT 37,2 °C
1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
¿Qué rasgo de una exacerbación de EPOC sugiere más que se necesitan antibióticos?
AUn dolor de garganta leve que duró solo un día
BUna tos seca e irritativa sin nada de esputo durante un día
CUna rinorrea clara
DUn aumento del esputo purulento (verde o amarillo)
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un paciente con hipertensión conocida tiene una TA de 186/112 mmHg sin síntomas ni signos de daño orgánico. ¿Qué respuesta es más adecuada?
AAdministrar un bolo intravenoso de antihipertensivo para llegar a 120/80 mmHg en 15 minutos
BLlamar al equipo de parada cardíaca y preparar la intubación
CNo hacer nada, porque el paciente se siente bien y no tiene síntomas
DVolver a medirla, comunicarlo y esperar tratamiento oral a lo largo de horas o días
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: t = 451 min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Litros utilizables
(1350 − 200)·3,14 = 3611 L
Duración
3611/8 = 451,4 min → t = 451 min
Respuesta
t = 451 min
Eso son unos 7 h 31 min.
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: ROX = 3,83
Cociente P/F y SDRA (definición de Berlín): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (como fracción). Con una PEEP o CPAP de al menos 5 cmH₂O, el SDRA se clasifica como leve para 200 < P/F ≤ 300, moderado para 100 < P/F ≤ 200 y grave para P/F ≤ 100 mmHg. También deben cumplirse los demás criterios de Berlín (inicio en el plazo de una semana, opacidades bilaterales, no explicadas completamente por una insuficiencia cardíaca). La PaO₂ en kPa × 7,5 da mmHg. El índice ROX (SpO₂/FiO₂)/frecuencia respiratoria se usa para seguir a los pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo.
SpO₂/FiO₂
95/0,8 = 118,8
ROX
ROX = 118,8/31 = 3,831 ≈ 3,83
Respuesta
ROX = 3,83
Inferior a 4,88: en los estudios, un ROX bajo se relacionó con una mayor probabilidad de necesitar intubación.
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,53: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 21 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda sobre crónica
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Compara
medido: 31 mmol/L → aguda sobre crónica
Respuesta
aguda sobre crónica
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: SI = 0,47
Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.
Índice de shock
SI = 55/116 = 0,4741 ≈ 0,47
Respuesta
SI = 0,47
Dentro o por debajo del habitual 0,5–0,7.
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 24/min → 2
SpO₂ 92% → 2
con oxígeno → 2
SBP 136 mmHg → 0
HR 58/min → 0
alerta (A) → 0
T 37,2 °C → 0
Total y puntuaciones rojas
NEWS2 = 2 + 2 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 6
Ningún parámetro puntúa 3.
Grupo de riesgo
medio
Respuesta
medio
Un total de 5 o más exige una respuesta clínica urgente.
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Un aumento del esputo purulento (verde o amarillo)
Por qué esta es la respuesta
Los antibióticos suelen plantearse cuando el esputo se vuelve más purulento, sobre todo si aumenta la disnea o el volumen de esputo, o si hay signos de neumonía. Muchas exacerbaciones son víricas. También se usan corticoesteroides orales y se aumentan los broncodilatadores.
Respuesta
D · Un aumento del esputo purulento (verde o amarillo)
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Volver a medirla, comunicarlo y esperar tratamiento oral a lo largo de horas o días
Por qué esta es la respuesta
La hipertensión grave sin daño orgánico agudo (a veces llamada urgencia hipertensiva) se maneja confirmando la lectura, buscando causas como el dolor o las dosis olvidadas, y ajustando el tratamiento oral para reducir la presión a lo largo de horas o días. Reducirla rápidamente conlleva riesgo de isquemia cerebral, cardíaca y renal, pero ignorarla tampoco es seguro.
Respuesta
D · Volver a medirla, comunicarlo y esperar tratamiento oral a lo largo de horas o días