Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 78 g/L, SaO₂ 97 % y PaO₂ 94 mmHg (12,5 kPa). Halla el contenido arterial de oxígeno CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL de O₂/dL.
Hb 78 g/LSaO₂ 97%PaO₂ 94 mmHg (12,5 kPa)
CaO₂ = mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente con oxigenoterapia nasal de alto flujo tiene una SpO₂ del 92 % con una FiO₂ de 0,7 y una frecuencia respiratoria de 17/min. Halla el índice ROX ROX = (SpO₂/FiO₂)/FR, con la SpO₂ en porcentaje y la FiO₂ como fracción. Redondea a dos decimales.
SpO₂ 92%FiO₂ 0,7RR 17/min
ROX =
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,62, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) y HCO₃⁻ 24 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,62PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 140, Cl⁻ 94 y HCO₃⁻ 18 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
cociente delta =
5.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A un paciente de práctica se le valora con la escala de Braden: percepción sensorial: ligeramente limitada; humedad: constantemente húmeda; actividad: en silla; movilidad: ligeramente limitada; nutrición: excelente; fricción y cizallamiento: problema potencial. Halla el total de Braden B.
6–23
B =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 18/min, SpO₂ 96 % con aire ambiente, presión arterial 78/46 mmHg, pulso 132/min, alerta, temperatura 36,3 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.
RR 18SpO₂ 96%aireSBP 78HR 132AT 36,3 °C
1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
Un pulsioxímetro colocado en el dedo de un paciente da una lectura poco fiable y fluctuante. ¿Qué factor es la causa más probable?
AManos frías con mala circulación periférica
BUna frecuencia cardíaca regular de 75 latidos por minuto
CQue el paciente haya comido hace poco
DQue el paciente esté sentado erguido en un sillón
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un hombre de 74 años con un aneurisma de aorta abdominal conocido presenta de repente un dolor intenso en la espalda y el abdomen. Su frecuencia cardíaca es de 128/min y la TA de 82/50 mmHg. ¿Cuál es la prioridad?
AProgramar una ecografía ambulatoria rutinaria del aneurisma
BDar analgesia oral y volver a valorar el dolor en una hora
CAnimarle a caminar para aliviar el dolor de espalda
DPedir ayuda urgente y preparar una cirugía vascular urgente
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: CaO₂ = 10,42 mL/dL
Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.
Hb en g/dL
78 g/L = 7,8 g/dL
Oxígeno unido
1,34·7,8·0,97 = 10,14 mL/dL
Oxígeno disuelto
0,003·94 = 0,282 mL/dL
Contenido de oxígeno
CaO₂ = 10,14 + 0,282 = 10,42 mL/dL
Respuesta
CaO₂ = 10,42 mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: ROX = 7,73
Cociente P/F y SDRA (definición de Berlín): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (como fracción). Con una PEEP o CPAP de al menos 5 cmH₂O, el SDRA se clasifica como leve para 200 < P/F ≤ 300, moderado para 100 < P/F ≤ 200 y grave para P/F ≤ 100 mmHg. También deben cumplirse los demás criterios de Berlín (inicio en el plazo de una semana, opacidades bilaterales, no explicadas completamente por una insuficiencia cardíaca). La PaO₂ en kPa × 7,5 da mmHg. El índice ROX (SpO₂/FiO₂)/frecuencia respiratoria se usa para seguir a los pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo.
SpO₂/FiO₂
92/0,7 = 131,4
ROX
ROX = 131,4/17 = 7,731 ≈ 7,73
Respuesta
ROX = 7,73
Igual o superior a 4,88, un valor que en los estudios se ha relacionado con el éxito del oxígeno de alto flujo.
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: sin compensar
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,62: alcalemia (por encima de 7,45)
PaCO₂ 24 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Compensación
sin compensar
Respuesta
sin compensar
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 2,667
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 140 − (94 + 18) = 28
Cociente delta
(28 − 12)/(24 − 18) = 16/6 = 2,667
Respuesta
cociente delta = 2,667
Por encima de 2: una alcalosis metabólica añadida.
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: B = 15
Escala de Braden: seis subescalas para el riesgo de lesiones por presión. La percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad y la nutrición puntúan de 1 a 4, desde el peor nivel (1) hasta ningún problema (4); la fricción y el cizallamiento puntúan de 1 a 3. El total va de 6 a 23, y un total más bajo significa un riesgo más alto. Rangos habituales: 19–23 sin riesgo, 15–18 riesgo leve, 13–14 riesgo moderado, 10–12 riesgo alto y 9 o menos riesgo muy alto.
Puntúa cada subescala
percepción sensorial: ligeramente limitada → 3
humedad: constantemente húmeda → 1
actividad: en silla → 2
movilidad: ligeramente limitada → 3
nutrición: excelente → 4
fricción y cizallamiento: problema potencial → 2
Suma
Total de Braden = 3 + 1 + 2 + 3 + 4 + 2 = 15
Respuesta
B = 15
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 18/min → 0
SpO₂ 96% → 0
con aire → 0
SBP 78 mmHg → 3
HR 132/min → 3
alerta (A) → 0
T 36,3 °C → 0
Total y puntuaciones rojas
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 3 + 3 + 0 + 0 = 6
Al menos un parámetro puntúa 3.
Grupo de riesgo
medio
Respuesta
medio
Un total de 5 o más exige una respuesta clínica urgente.
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: A · Manos frías con mala circulación periférica
Por qué esta es la respuesta
La mala perfusión (frío, shock, vasoconstricción), el movimiento, el esmalte de uñas oscuro o una luz ambiental intensa pueden hacer que las lecturas no sean fiables. La enfermera comprueba la onda, calienta la mano o usa un sensor de lóbulo de la oreja, y compara la lectura con la situación clínica.
Respuesta
A · Manos frías con mala circulación periférica
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Pedir ayuda urgente y preparar una cirugía vascular urgente
Por qué esta es la respuesta
El dolor abdominal o dorsal brusco con hipotensión en un paciente con un AAA sugiere rotura, que a menudo es mortal sin reparación urgente. Se avisa al equipo de inmediato, se canalizan vías intravenosas de gran calibre, se pide sangre y el paciente pasa a quirófano. Los líquidos pueden limitarse para no forzar una tensión arterial alta (hipotensión permisiva), según indique el equipo.
Respuesta
D · Pedir ayuda urgente y preparar una cirugía vascular urgente