Cuidados respiratorios y oxigenoterapia: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Cánula nasal: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Duración de la botella: min = (psi − 200) × factor / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilación minuto y alveolar: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Peso corporal predicho: hombres 50 + 0,91 × (cm − 152,4); mujeres 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Cociente P/F (Berlín, PEEP ≥ 5): leve > 200–300, moderado > 100–200, grave ≤ 100 mmHg
Contenido de oxígeno: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Aporte de oxígeno: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Índice ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Método

Pon cada valor en las unidades de la fórmula: FiO₂ y SaO₂ como fracciones, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Para una botella, resta la presión residual segura, multiplica por el factor de la botella y divide entre el flujo.
Redondea hacia abajo los tiempos y los flujos de las botellas, nunca hacia arriba.
Para el cociente P/F, comprueba primero la PEEP, luego divide la PaO₂ entre la FiO₂ y compara con 300, 200 y 100 mmHg.
En la ventilación, resta el espacio muerto para la ventilación alveolar y usa el peso corporal predicho para los volúmenes corrientes.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse: caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2: 0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

2Problemas de práctica

1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una botella de oxígeno de tamaño D (factor 0,16 L/psi) marca 800 psi y funciona a 5 L/min. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuántos minutos t durará? Redondea hacia abajo al minuto entero.

800 psif = 0,16 L/psi5 L/min200 psi

t = min

2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 143 g/L, SaO₂ 92 %, PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) y un gasto cardíaco de 7,2 L/min. Con CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), halla el aporte de oxígeno DO₂ = CaO₂ × GC × 10 en mL/min.

Hb 143 g/LSaO₂ 92%PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)CO 7,2 L/min

DO₂ = mL/min

3.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,12, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) y HCO₃⁻ 13 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,12PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L

1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada

4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 134, Cl⁻ 98, HCO₃⁻ 17 mmol/L y albúmina 21 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AG_c = AG + 0,25·(40 − albúmina).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lalbúmina 21 g/L

AG_c = mmol/L

5.Escalas de valoración clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A un paciente de práctica se le valora con la escala de Braden: percepción sensorial: completamente limitada; humedad: raramente húmeda; actividad: camina ocasionalmente; movilidad: muy limitada; nutrición: adecuada; fricción y cizallamiento: problema potencial. Halla el total de Braden B.

6–23

B =

6.Escalas de valoración clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 14/min, SpO₂ 97 % con oxígeno suplementario, presión arterial 118/70 mmHg, pulso 130/min, alerta, temperatura 39,6 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.

RR 14SpO₂ 97%O₂SBP 118HR 130AT 39,6 °C

1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto

7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente es portador de una válvula cardíaca protésica. ¿Qué educación sanitaria reduce mejor el riesgo de endocarditis infecciosa?

AEvitar todo ejercicio físico durante el resto de su vida
BTomar un comprimido de antibiótico al día de forma indefinida
CMantener sanos los dientes y las encías con revisiones dentales periódicas
DEvitar los productos lácteos y las verduras crudas

8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Durante una crisis asmática grave, la PaCO₂ de un paciente pasa de baja a normal mientras parece agotado. ¿Qué significa esto?

AEl paciente se está cansando y puede sobrevenir una insuficiencia respiratoria
BEl paciente hiperventila por ansiedad
CLa crisis se está resolviendo y puede reducirse el tratamiento
DLa muestra es probablemente venosa y puede ignorarse

3Disoluciones

1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Respuesta: t = 19 min

Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).

Litros utilizables

(800 − 200)·0,16 = 96 L

Duración

96/5 = 19,2 min → t = 19 min

Respuesta

t = 19 min

2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Respuesta: DO₂ = 1283 mL/min

Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.

Contenido de oxígeno

143 g/L = 14,3 g/dL

CaO₂ = 1,34·14,3·0,92 + 0,003·63 = 17,82 mL/dL

Aporte de oxígeno

DO₂ = 17,82·7,2·10 = 1283 mL/min

Respuesta

DO₂ = 1283 mL/min

Un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.

3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: sin compensar

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,12: acidemia (por debajo de 7,35)

PaCO₂ 41 mmHg: normal (35–45)

HCO₃⁻ 13 mmol/L: bajo (22–26)

Compensación

Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: la fórmula de Winter espera PaCO₂ 25,5–29,5 mmHg, así que el valor medido de 41 mmHg indica una acidosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.

sin compensar

Respuesta

sin compensar

4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: AG_c = 23,75 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 134 − (98 + 17) = 19

Corrección por albúmina

19 + 0,25·(40 − 21) = 23,75 mmol/L

Respuesta

AG_c = 23,75 mmol/L

Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.

5.Escalas de valoración clínica

Respuesta: B = 15

Escala de Braden: seis subescalas para el riesgo de lesiones por presión. La percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad y la nutrición puntúan de 1 a 4, desde el peor nivel (1) hasta ningún problema (4); la fricción y el cizallamiento puntúan de 1 a 3. El total va de 6 a 23, y un total más bajo significa un riesgo más alto. Rangos habituales: 19–23 sin riesgo, 15–18 riesgo leve, 13–14 riesgo moderado, 10–12 riesgo alto y 9 o menos riesgo muy alto.

Puntúa cada subescala

percepción sensorial: completamente limitada → 1

humedad: raramente húmeda → 4

actividad: camina ocasionalmente → 3

movilidad: muy limitada → 2

nutrición: adecuada → 3

fricción y cizallamiento: problema potencial → 2

Suma

Total de Braden = 1 + 4 + 3 + 2 + 3 + 2 = 15

Respuesta

B = 15

6.Escalas de valoración clínica

Respuesta: medio

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.

Puntúa cada parámetro

RR 14/min → 0

SpO₂ 97% → 0

con oxígeno → 2

SBP 118 mmHg → 0

HR 130/min → 2

alerta (A) → 0

T 39,6 °C → 2

Total y puntuaciones rojas

NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 2 + 0 + 2 = 6

Ningún parámetro puntúa 3.

Grupo de riesgo

medio

Respuesta

medio

Un total de 5 o más exige una respuesta clínica urgente.

7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Mantener sanos los dientes y las encías con revisiones dentales periódicas

Por qué esta es la respuesta

Las bacterias orales entran a menudo en la sangre y pueden asentarse en las válvulas protésicas. Una buena higiene oral y los cuidados dentales periódicos son fundamentales. Los pacientes también deben comunicar la fiebre sin causa aparente y evitar en lo posible los piercings y los tatuajes. Las pautas de profilaxis antibiótica varían de un país a otro.

Respuesta

C · Mantener sanos los dientes y las encías con revisiones dentales periódicas

8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · El paciente se está cansando y puede sobrevenir una insuficiencia respiratoria

Por qué esta es la respuesta

Al comienzo de una crisis, la hiperventilación reduce la PaCO₂. Una PaCO₂ normal o en ascenso en un paciente con falta de aire y cansado significa que la ventilación está fallando y es un signo de riesgo vital. Se necesita una valoración urgente por un especialista sénior y por cuidados críticos.

Respuesta

A · El paciente se está cansando y puede sobrevenir una insuficiencia respiratoria

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