Nutrition clinique : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Calculs de nutrition entérale et parentérale

Volume quotidien: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentation continue: mL/h = volume quotidien / heures d’alimentation
Alimentation en bolus: mL par repas = volume quotidien / nombre de repas
Énergie et protéines apportées: kcal = mL × kcal/mL ; g = L × g/L
Eau libre: mL = volume de formule × fraction d’eau
Poids idéal (Devine): hommes 50 + 2,3 × (po − 60) ; femmes 45,5 + 2,3 × (po − 60) ; 1 po = 2,54 cm
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m²
Nutrition parentérale: dextrose 3,4 kcal/g, acides aminés 4 kcal/g, lipides 20 % 2,0 kcal/mL, 10 % 1,1 kcal/mL
Azote: g N = g protéines / 6,25
Débit de perfusion de glucose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Méthode

Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure: 4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour: 100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique: entrées − sorties
Glaçons: comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion: temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé: mL = débit × temps

2Exercices

1.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 75 kg a besoin de 1,5 g de protéines par kg et par jour. L’alimentation par sonde contient 40 g de protéines par litre et s’écoule à 75 mL/h pendant 18 heures par jour. Une poudre de protéines apporte 10 g de protéines par mesure. Combien de mesures n par jour faut-il pour couvrir le déficit ? Arrondissez à la mesure entière supérieure.

75 kg1,5 g/kg/jour40 g/L75 mL/h · 18 h10 g/mesure

n =

2.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Sur 24 heures, un patient reçoit 1000 mL de nutrition parentérale dont les concentrations finales sont de 20 % de dextrose et de 6 % d’acides aminés, plus 500 mL d’émulsion lipidique à 10 % (1,1 kcal/mL). Trouvez le rapport kilocalories non protéiques / azote NPC : N (le nombre x dans x : 1). Arrondissez à l’entier le plus proche.

1000 mLdextrose 20%acides aminés 6%lipides 500 mL · 1,1 kcal/mL

NPC : N =

3.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

soupe: 150 mLgelée: 120 mLglaçons: 200 mLPerfusion IV: 80 mL/h × 12 hantibiotique IV: 2 × 100 mL

I = mL

4.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 14:30 à 150 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 60 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL150 mL/h · 3 h60 mL/h

t = h

3Solutions

1.Calculs de nutrition entérale et parentérale

Réponse: n = 6

Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Protéines nécessaires

1,5·75 = 112,5 g/jour

Protéines de l’alimentation

75·18 = 1350 mL = 1,35 L

1,35·40 = 54 g/jour

Déficit

ΔP = 112,5 − 54 = 58,5 g

Mesures

58,5/10 = 5,85 → n = 6

Réponse

n = 6

2.Calculs de nutrition entérale et parentérale

Réponse: NPC : N = 128

Nutrition parentérale : le dextrose apporte 3,4 kcal/g, les acides aminés 4 kcal/g et l’émulsion lipidique les kcal/mL indiquées (2 kcal/mL à 20%, 1,1 kcal/mL à 10%). Grammes = % × mL/100. Kcal non protéiques (NPC) = kcal du dextrose + kcal des lipides ; azote = protéines/6,25. Le débit de perfusion de glucose (GIR) en mg/kg/min = mg de dextrose/(kg × minutes). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Grammes de dextrose et d’acides aminés

dextrose: 20·1000/100 = 200 g

acides aminés: 6·1000/100 = 60 g

Kilocalories par composant

dextrose: 200·3,4 = 680 kcal

acides aminés: 60·4 = 240 kcal

lipides: 500·1,1 = 550 kcal

Kcal non protéiques et azote

NPC = 680 + 550 = 1230 kcal

N = 60/6,25 = 9,6 g

Rapport

NPC : N = 1230/9,6 = 128,1 ≈ 128 : 1

Réponse

NPC : N = 128

Des rapports d’environ 150 : 1 sont typiques chez les patients stables ; des rapports plus bas apportent relativement plus de protéines.

3.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: I = 1530 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Additionner les entrées

per os: 150 + 120 = 270 mL

glaçons: 200/2 = 100 mL

Perfusion IV: 80·12 = 960 mL

antibiotique IV: 2·100 = 200 mL

I = 1530 mL

Réponse

I = 1530 mL

4.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 12,2 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

150·3 = 450 mL

1000 − 450 = 550 mL restant

Seconde partie

550/60 = 9,167 h

Durée totale

t = 3 + 9,167 = 12,17 ≈ 12,2 h

Réponse

t = 12,2 h

Cela fait environ 12 h 10 min ; la poche sera donc vide vers 02:40.

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