Nutrition clinique : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Calculs de nutrition entérale et parentérale

Volume quotidien: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentation continue: mL/h = volume quotidien / heures d’alimentation
Alimentation en bolus: mL par repas = volume quotidien / nombre de repas
Énergie et protéines apportées: kcal = mL × kcal/mL ; g = L × g/L
Eau libre: mL = volume de formule × fraction d’eau
Poids idéal (Devine): hommes 50 + 2,3 × (po − 60) ; femmes 45,5 + 2,3 × (po − 60) ; 1 po = 2,54 cm
Indice de masse corporelle: BMI = kg/m²
Nutrition parentérale: dextrose 3,4 kcal/g, acides aminés 4 kcal/g, lipides 20 % 2,0 kcal/mL, 10 % 1,1 kcal/mL
Azote: g N = g protéines / 6,25
Débit de perfusion de glucose: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Méthode

Écrivez ce qui est demandé : un débit de pompe, un volume, des kilocalories, des grammes de protéines ou d’eau.
Transformez l’énergie en volume avec mL = kcal/(kcal/mL), et le volume en protéines avec litres × g/L.
Divisez par les heures pendant lesquelles l’alimentation s’écoule réellement pour un débit, ou par le nombre de repas pour un bolus.
Pour les besoins, multipliez kcal/kg ou g/kg par le poids que nomme la règle ; trouvez le poids idéal avec Devine : 50 ou 45,5 + 2,3 × (pouces − 60).
Pour la NP, trouvez les grammes par % × mL/100, puis utilisez 3,4 kcal/g pour le dextrose, 4 kcal/g pour les acides aminés et les kcal/mL indiqués pour les lipides.

Solutés IV et bilan hydrique

Holliday–Segar par heure: 4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour: 100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique: entrées − sorties
Glaçons: comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion: temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé: mL = débit × temps

2Exercices

1.Calculs de nutrition entérale et parentéraleMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 76 kg a besoin de 1,3 g de protéines par kg et par jour. L’alimentation par sonde contient 55 g de protéines par litre et s’écoule à 55 mL/h pendant 20 heures par jour. Une poudre de protéines apporte 6 g de protéines par mesure. Combien de mesures n par jour faut-il pour couvrir le déficit ? Arrondissez à la mesure entière supérieure.

76 kg1,3 g/kg/jour55 g/L55 mL/h · 20 h6 g/mesure

n =

2.Calculs de nutrition entérale et parentéraleDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient (sexe : homme) en état critique mesure 165 cm et pèse 105 kg. Le protocole d’entraînement donne 13 kcal/kg de poids réel par jour si l’IMC est de 30 à 50 kg/m², et 22 kcal/kg de poids idéal (Devine) par jour si l’IMC est supérieur à 50 kg/m². Trouvez l’objectif énergétique E en kcal/jour. Arrondissez à l’entier le plus proche.

165 cm105 kghommeBMI 30–50: 13 kcal/kg réelBMI > 50: 22 kcal/kg IBW

E = kcal/jour

3.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.

jus de fruits: 100 mLsoupe: 250 mLglaçons: 100 mLPerfusion IV: 125 mL/h × 8 hantibiotique IV: 2 × 100 mLurine: 350 mLurine: 225 mLurine: 225 mLvomissements: 250 mL

B = mL

4.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 08:30 à 125 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 60 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

500 mL125 mL/h · 3 h60 mL/h

t = h

3Solutions

1.Calculs de nutrition entérale et parentérale

Réponse: n = 7

Besoins et eau libre : les besoins énergétiques sont souvent estimés en kcal/kg/jour × poids et les besoins en protéines en g/kg/jour × poids. Une formule n’est qu’en partie de l’eau ; son eau libre = volume × fraction d’eau ; les rinçages à l’eau complètent l’objectif hydrique quotidien. Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Protéines nécessaires

1,3·76 = 98,8 g/jour

Protéines de l’alimentation

55·20 = 1100 mL = 1,1 L

1,1·55 = 60,5 g/jour

Déficit

ΔP = 98,8 − 60,5 = 38,3 g

Mesures

38,3/6 = 6,383 → n = 7

Réponse

n = 7

2.Calculs de nutrition entérale et parentérale

Réponse: E = 1365 kcal/jour

Poids idéal (Devine) : PI = 50 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 5 pieds (60 po) pour les hommes, et 45,5 kg + 2,3 kg par pouce au-delà de 60 po pour les femmes ; 1 po = 2,54 cm. La formule est destinée aux adultes mesurant au moins 152,4 cm (5 pi). Obésité en soins critiques (ASPEN/SCCM 2016) : IMC = poids/taille² (kg/m²). Pour un IMC de 30 à 50, l’objectif énergétique est de 11 à 14 kcal/kg de poids réel par jour ; au-dessus de 50, il est de 22 à 25 kcal/kg de poids idéal par jour. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Indice de masse corporelle

BMI = 105/1,65² = 38,57 kg/m²

Objectif énergétique

IMC de 30 à 50 : kcal par kg de poids réel.

E = 13·105 = 1365 kcal/jour

Réponse

E = 1365 kcal/jour

3.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: B = 550 mL

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 100 + 250 = 350 mL

glaçons: 100/2 = 50 mL

Perfusion IV: 125·8 = 1000 mL

antibiotique IV: 2·100 = 200 mL

total des entrées = 1600 mL

Total des sorties

350 + 225 + 225 + 250 = 1050 mL

Bilan

B = 1600 − 1050 = 550 mL

Réponse

B = 550 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

4.Solutés IV et bilan hydrique

Réponse: t = 5,1 h

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Première partie

125·3 = 375 mL

500 − 375 = 125 mL restant

Seconde partie

125/60 = 2,083 h

Durée totale

t = 3 + 2,083 = 5,083 ≈ 5,1 h

Réponse

t = 5,1 h

Cela fait environ 5 h 05 min ; la poche sera donc vide vers 13:35.

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