Interprétation de l’ECG : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 4 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier: 300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier: Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal: 0,12–0,20 s
Durée normale du QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales: bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement: jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides: TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

2Exercices

1.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

1fibrillation atriale
2flutter atrial, conduction 4:1
3rythme jonctionnel
4flutter atrial, conduction 2:1

2.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Indiquez le nombre suivant, en comptant l’onde non conduite (le n d’un bloc n:(n − 1)) : Ondes P par groupe.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s

Ondes P par groupe =

3.Physiologie humaineMoyen

Quelle hormone augmente la réabsorption d'eau dans les tubes collecteurs du rein ?

AParathormone
BAldostérone
CHormone antidiurétique (ADH)
DPeptide natriurétique auriculaire

4.Physiologie humaineDifficile

Pourquoi une lésion médullaire haute, au-dessus de T1, expose-t-elle à une pression artérielle basse ?

ALe nerf vague est coupé, donc la fréquence cardiaque augmente
BLe nerf phrénique ne peut plus contrôler le tonus des artères
CLa libération de rénine par le rein s'arrête complètement
DLe flux sympathique vers les vaisseaux et le cœur est interrompu

3Solutions

1.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fibrillation atriale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 8 complexes QRS en 6 s, × 10 = 80 par minute.

2. Rythme : irrégulièrement irrégulier, R–R de 0,62 à 1,00 s sans aucun schéma.

3. Ondes P : aucune ; la ligne de base montre de petites ondes de fibrillation irrégulières.

4. Intervalle PR : non mesurable.

5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

fibrillation atriale

Réponse

fibrillation atriale

2.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: Ondes P par groupe = 4

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Repérez les ondes P une à une

P–P = 0,88 s, régulier ; une onde P sur 4 n’est pas conduite

PR de chaque groupe

PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,36 s

Réponse

Ondes P par groupe = 4

Un bloc de Wenckebach 4:3.

3.Physiologie humaine

Réponse: C · Hormone antidiurétique (ADH)

Pourquoi c'est la réponse

L'ADH (vasopressine) de la posthypophyse insère des aquaporines-2, rend le tube collecteur perméable à l'eau et concentre l'urine.

Réponse

C · Hormone antidiurétique (ADH)

4.Physiologie humaine

Réponse: D · Le flux sympathique vers les vaisseaux et le cœur est interrompu

Pourquoi c'est la réponse

Le flux sympathique quitte la moelle en T1–L2. Une lésion au-dessus supprime le tonus vasomoteur et la commande sympathique cardiaque alors que le vague fonctionne encore : hypotension et bradycardie (choc neurogénique).

Réponse

D · Le flux sympathique vers les vaisseaux et le cœur est interrompu

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