Pratique fondée sur les preuves : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Sensibilité et spécificité
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valeurs prédictives
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitude
(a + d)/n
Rapports de vraisemblance
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP à la prévalence p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Cote
cote = p/(1 − p) ; p = cote/(1 + cote) ; cote post-test = cote pré-test × RV
Mesures du risque
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Nombre de patients à traiter (NNT)
NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur ; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Taux d’incidence
nouveaux cas / personnes-temps

Méthode

  1. Dessinez le tableau 2 × 2 et nommez a, b, c et d avant de calculer.
  2. Lisez la sensibilité et la spécificité dans les colonnes, les valeurs prédictives dans les lignes.
  3. Pour une autre prévalence, imaginez 10 000 personnes et remplissez le tableau avec Se, Sp et la prévalence.
  4. Pour un rapport de vraisemblance, convertissez la probabilité en cote, multipliez, puis reconvertissez.
  5. Pour un essai, trouvez d’abord EER et CER ; puis RR = EER/CER, RRA = CER − EER et NNT = 1/RRA arrondi au supérieur.

Statistique descriptive

Moyenne
x̄ = Σx/n
Écart-type d’échantillon
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Médiane
valeur du milieu des données triées
Score z
z = (x − μ)/σ
Loi normale
68% dans ±1σ, 95% dans ±2σ

Intervalles de confiance

σ connu
x̄ ± z·σ/√n
σ inconnu
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z critique
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Taille d’échantillon
n = (z·σ/E)², rounded up

Méthode

  1. Choisissez entre z (σ de la population connu) et t (seulement l’écart type s de l’échantillon, avec n − 1 degrés de liberté).
  2. Trouvez la valeur critique pour le niveau de confiance.
  3. Marge d’erreur : E = valeur critique × écart type/√n.
  4. Intervalle : x̄ ± E.

Tests d'hypothèse et intervalles de confiance

Test z pour une moyenne
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Test t pour une moyenne
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilatéral à 5%
rejeter H0 si |z| > 1,96
Intervalle de confiance
x̄ ± z·σ/√n

Méthode

  1. Énoncez H₀ et H₁ et déterminez si le test est unilatéral ou bilatéral.
  2. Calculez la statistique de test : (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou avec s et t.
  3. Comparez avec la valeur critique ou trouvez la valeur p.
  4. Rejetez H₀ si la statistique dépasse la valeur critique (p inférieure à α), et énoncez la conclusion en mots.

2Exercices

1.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesMoyen
castémoinsexposés106315abnon exposés64385cd

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une étude cas-témoins compare 170 patients atteints d’une maladie (cas) et 700 personnes qui n’en sont pas atteintes (témoins). Le tableau indique combien, dans chaque groupe, ont été exposés à un facteur de risque. Trouvez l’odds ratio OR de l’exposition. Arrondissez à deux décimales.

a = 106b = 315c = 64d = 385
OR =
2.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesDifficile
pré-test30%post-test?p′LR+

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient a une probabilité pré-test de 30 % pour une maladie. Un test de sensibilité 73 % et de spécificité 62 % donne un résultat positive. Trouvez la probabilité post-test p′ de la maladie sous forme de pourcentage. Arrondissez à une décimale.

pré-test 30%Se = 73%Sp = 62%positive
p′ = %
3.Statistique descriptiveMoyen
15202530354045

Trouve l'écart-type d'échantillon s des données : 41, 40, 15, 49, 44, 35, 28.

n = 7
s =
4.Statistique descriptiveDifficile
z −2−1012

Une grandeur suit une loi normale de moyenne 100 et d'écart-type 5. Quelle proportion P des valeurs est supérieure à 92,5 ?

μ = 100σ = 5x = 92,5
P =
5.Intervalles de confianceMoyen
n = 25, s = 12,5LUx̄ = 43E = ?95%

Un échantillon de 25 éléments a une moyenne de 43 et un écart-type s = 12,5. La population est approximativement normale. Trouvez la marge d’erreur E d’un intervalle de confiance à 95 % pour la moyenne.

n = 25x̄ = 43s = 12,595%t(24) = 2,064
E =
6.Intervalles de confianceDifficile
n = 16σ = ?Us = 0,595%

Les diamètres de 16 arbres usinés ont un écart-type d’échantillon de 0,5 µm. En supposant les diamètres normalement distribués, trouvez la borne inférieure σ de l’intervalle de confiance à 95 % pour l’écart-type de la population. Avec df = 15, 2,5 % de la loi du χ² se trouve en dessous de 6,262 et 2,5 % au-dessus de 27,488.

n = 16s = 0,5 µmχ² = 6,262, 27,488
σ = µm
7.Tests d'hypothèse et intervalles de confianceMoyen
−2,2622,262t = ?df = 9

10 employés passent un test de dactylographie avant et après une formation. Pour chaque personne, on relève la différence d = après − avant (mots par minute). La différence moyenne vaut 4,6 et l’écart-type des différences 5,6. Trouvez la statistique du test apparié t pour H₀ : μd = 0.

n = 10d̄ = 4,6sd = 5,6
t =
8.Tests d'hypothèse et intervalles de confianceDifficile
μ₀x̄c

Un test z unilatéral de H₀ : μ = 500 contre H₁ : μ < 500 est réalisé au seuil α = 0.01 avec un échantillon de 64 ; l’écart-type est connu et vaut 12. En réalité, la moyenne vaut 494.9. Trouvez la puissance 1 − β du test en pourcentage.

μ₀ = 500μ = 494,9σ = 12n = 64α = 0,01
1 − β = %

3Solutions

1.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: OR = 2,02

Rapports de vraisemblance et mesures du risque : RV+ = sensibilité/(1 − spécificité), RV− = (1 − sensibilité)/spécificité. Dans un essai, EER et CER sont les taux d’événements avec et sans traitement : RR = EER/CER, RRA = CER − EER, RRR = RRA/CER et NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur. Dans une étude cas-témoins, seul l’odds ratio OR = ad/(bc) est utilisable. Un taux d’incidence = nouveaux cas/personnes-temps.

Cote d’exposition

cas: 106/64 = 1,656
témoins: 315/385 = 0,8182

Odds ratio

OR = (106·385)/(315·64) = 2,024 ≈ 2,02

Réponse

OR = 2,02

OR supérieur à 1 : l’exposition est plus fréquente chez les cas.

2.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: p′ = 45,2 %

Les valeurs prédictives dépendent de la prévalence : VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) et VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Avec les rapports de vraisemblance : cote pré-test = p/(1 − p), cote post-test = cote pré-test × RV, probabilité = cote/(1 + cote). Pour une population de N, vrais positifs = N·p·Se et faux positifs = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrondi au supérieur.

Rapport de vraisemblance

LR+ = 0,73/(1 − 0,62) = 1,921

Cote pré-test

0,3/(1 − 0,3) = 0,4286

Cote post-test

0,4286·1,921 = 0,8233

Probabilité post-test

p′ = 0,8233/(1 + 0,8233) = 0,4515 ≈ 45,2%

Réponse

p′ = 45,2%
3.Statistique descriptive

Réponse: s = 11,4

Statistique descriptive : la moyenne est la somme divisée par n ; la médiane est la valeur du milieu des données triées (la moyenne des deux valeurs du milieu si n est pair). L'écart-type d'échantillon est s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Un score z = (x − μ)/σ indique à combien d'écarts-types une valeur se trouve de la moyenne.

Moyenne

x̄ = 252/7 = 36

Écarts au carré

Σ(x − x̄)² = 5² + 4² + (−21)² + 13² + 8² + (−1)² + (−8)² = 780

Écart-type

s = √(780/6) = 11,4

Réponse

s = 11,4
4.Statistique descriptive

Réponse: P = 0,9332

Statistique descriptive : la moyenne est la somme divisée par n ; la médiane est la valeur du milieu des données triées (la moyenne des deux valeurs du milieu si n est pair). L'écart-type d'échantillon est s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Un score z = (x − μ)/σ indique à combien d'écarts-types une valeur se trouve de la moyenne.

Centrer-réduire

z = −1,5

Table de la loi normale

Φ(−1,5) = 0,06681
P = 1 − 0,06681 = 0,9332

Réponse

P = 0,9332
5.Intervalles de confiance

Réponse: E = 5,16

Intervalle de confiance pour une moyenne : x̄ ± marge d’erreur. Si l’écart-type σ de la population est connu, la marge vaut z·σ/√n ; si l’on ne dispose que de l’écart-type de l’échantillon s, utilisez t à n − 1 degrés de liberté : t·s/√n. Valeurs critiques : z = 1,645 (90 %), 1,96 (95 %), 2,576 (99 %). Pour obtenir une marge E ou moins, il faut n ≥ (z·σ/E)², arrondi à l’entier supérieur.

Valeur critique

df = n − 1 = 24, t = 2,064

Marge d'erreur

E = 2,064·12,5/√25 = 5,16

Réponse

E = 5,16
6.Intervalles de confiance

Réponse: σ = 0,3694 µm

Intervalle pour une variance : (n − 1)s²/σ² suit une loi du χ² à n − 1 degrés de liberté. L’intervalle à 95 % pour σ² va de (n − 1)s² divisé par la valeur supérieure du χ² (2,5 % au-dessus) à (n − 1)s² divisé par la valeur inférieure du χ² (2,5 % en dessous) ; l’intervalle pour σ est la racine carrée des deux bornes. Il n’est pas symétrique autour de s.

Somme des carrés

(n − 1)s² = 15·0,5² = 3,75

Bornes pour σ²

3,75/27,488 = 0,1364
3,75/6,262 = 0,5989

Borne pour σ

σ = √0,1364 = 0,3694 µm

Réponse

σ = 0,3694 µm

Intervalle à 95 % pour σ : [0,3694, 0,7739] µm.

7.Tests d'hypothèse et intervalles de confiance

Réponse: t = 2,598

Testing a mean: the test statistic measures how many standard errors the sample mean lies from the value claimed in H₀: z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) when σ is known, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) when it is estimated from the sample. A confidence interval is x̄ ± (critical value)·(standard error).

Erreur type de la différence moyenne

SE = 5,6/√10 = 1,771

Statistique de test

t = 4,6/1,771 = 2,598

Réponse

t = 2,598

Avec df = 9, la valeur critique bilatérale à 5 % vaut 2,262 ; |t| est plus grand, donc H₀ est rejetée.

8.Tests d'hypothèse et intervalles de confiance

Réponse: 1 − β = 85,86 %

Puissance d’un test : la puissance 1 − β est la probabilité de rejeter H₀ quand elle est fausse. Trouvez le seuil x̄c à partir de μ₀ et z_α, puis calculez la probabilité de dépasser x̄c avec la vraie moyenne : z = (x̄c − μ)/(σ/√n).

Moyenne d’échantillon critique

SE = 12/√64 = 1,5
x̄c = 500 − 2,326·1,5 = 496,5

z avec la vraie moyenne

z = (496,5 − 494,9)/1,5 = 1,074

Puissance

puissance = P(Z < 1.074) = 85.86%
1 − β = 85,86%

Réponse

1 − β = 85,86%

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