Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Calculs infirmiers et conversions d’unités
Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.
2Exercices
1.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 12/min, SpO₂ 98 % sous oxygène supplémentaire, pression artérielle 110/66 mmHg, pouls 132/min, réagit uniquement à la douleur, température 34,8 °C. Quel est le score total NEWS2 ?
RR 12SpO₂ 98%O₂SBP 110HR 132PT 34,8 °C
NEWS2 =
2.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 26/min, SpO₂ 96 % à l’air ambiant, pression artérielle 222/134 mmHg, pouls 40/min, réagit uniquement à la douleur, température 38,4 °C. Dans quel groupe de risque clinique se situe le patient ? Cliquez dessus.
RR 26SpO₂ 96%airSBP 222HR 40PT 38,4 °C
1faible
2faible à moyen
3moyen
4élevé
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,15, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,15PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Pourquoi mobilise-t-on en monobloc (log-roll) un patient suspect de lésion de la colonne vertébrale ?
ACela permet au patient d'aider au retournement
BCela réduit le nombre de soignants nécessaires
CCela maintient la tête, le cou et la colonne alignés comme un seul bloc
DC'est la façon la plus rapide de tourner n'importe quel patient, quel que soit son état
6.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Un patient confus essaie à plusieurs reprises d'enjamber les barrières de lit relevées. Quelle est l'approche la plus sûre ?
AMonter les barrières plus haut et laisser le patient seul dans une chambre calme pour qu'il se détende
BAttacher les poignets du patient au lit
CDonner un sédatif sans avis médical
DRéévaluer et envisager des alternatives comme un lit bas et une surveillance plus étroite
7.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un calcul de dose pour une injection donne 7,2214 mL. La règle de cet exercice est la suivante : les volumes de 1 mL ou plus sont arrondis au dixième de mL le plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?
7,2214 mL
x = mL
8.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique ½ tsp d’une suspension buvable quatre fois par jour pendant 5 jours. Avec 1 tsp = 5 mL, combien de mL V faut-il pour toute la cure ?
½ tspquatre fois par jour5 jours1 tsp = 5 mL
V = mL
3Solutions
1.Scores d’évaluation clinique
Réponse: NEWS2 = 12
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 12/min → 0
SpO₂ 98% → 0
sous oxygène → 2
SBP 110 mmHg → 1
HR 132/min → 3
réagit uniquement à la douleur (P) → 3
T 34,8 °C → 3
Additionner
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 1 + 3 + 3 + 3 = 12
Réponse
NEWS2 = 12
2.Scores d’évaluation clinique
Réponse: élevé
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 26/min → 3
SpO₂ 96% → 0
à l’air ambiant → 0
SBP 222 mmHg → 3
HR 40/min → 3
réagit uniquement à la douleur (P) → 3
T 38,4 °C → 1
Total et scores rouges
NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 3 + 3 + 3 + 1 = 13
Au moins un paramètre est coté 3.
Groupe de risque
élevé
Réponse
élevé
Un total de 5 ou plus appelle une réponse clinique urgente.
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|68 − 40| = 28 mmHg → 2,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Comparer
mesuré: 33 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
5.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: C · Cela maintient la tête, le cou et la colonne alignés comme un seul bloc
Pourquoi c'est la réponse
Le retournement en monobloc tourne le corps d'un seul bloc pendant qu'une personne maintient la tête et le cou, ce qui protège une colonne potentiellement instable.
Réponse
C · Cela maintient la tête, le cou et la colonne alignés comme un seul bloc
6.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · Réévaluer et envisager des alternatives comme un lit bas et une surveillance plus étroite
Pourquoi c'est la réponse
Pour un patient qui les enjambe, les barrières de lit peuvent augmenter le risque de blessure. Choisir l'option la moins restrictive, comme un lit bas, un tapis au sol et une surveillance plus étroite, tout en traitant la cause de la confusion, est plus sûr.
Réponse
D · Réévaluer et envisager des alternatives comme un lit bas et une surveillance plus étroite
7.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: x = 7,2 mL
Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.
Chiffre à la position des dixièmes
7.2214 → 2
Seul le chiffre suivant décide
7,2214 → 2
2 vaut 4 ou moins, donc 2 reste.
Les chiffres suivants (14) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.
Arrondissez
x = 7,2 mL
Réponse
x = 7,2 mL
8.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: V = 50 mL
Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.