Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Calculs infirmiers et conversions d’unités
Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.
2Exercices
1.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une feuille de surveillance d’entraînement note un GCS de 9, avec E3 et V2. Quel score moteur M a été noté, et quelle réponse décrit-il ? Donnez le nombre.
GCS 9E3V2
M =
2.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un adulte pèse 108 kg et mesure 159 cm. Calculez l’IMC et cliquez sur la catégorie de poids de l’OMS.
108 kg159 cm
1insuffisance pondérale
2poids normal
3surpoids
4obésité de classe I
5obésité de classe II
6obésité de classe III
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 150 mmol/L, glucose 16,3 mmol/L et urée 18,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 150 mmol/Lglucose 16,3 mmol/Lurée 18,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 37 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Un patient âgé présente une hypothermie légère. Quels soins sont les plus appropriés ?
AUn réchauffement progressif avec des couvertures et un environnement chaud
BMettre immédiatement le patient dans un bain très chaud
CPlacer des bouillottes directement sur la peau
DLui donner une boisson alcoolisée pour le réchauffer
6.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Lors de la conciliation médicamenteuse, le patient dit prendre un anticoagulant à domicile, mais celui-ci n'a pas été prescrit à l'hôpital. Que doit faire l'infirmière ?
ANe rien faire, car le médecin de l'hôpital sait ce qu'il fait
BDonner au patient son propre stock sans en parler à personne
CDire au patient de l'arrêter définitivement
DPrévenir le prescripteur pour que l'omission soit examinée
7.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un calcul de débit en gouttes donne 224,657 gtt/min. La règle de cet exercice est la suivante : les débits en gouttes sont arrondis à la goutte entière la plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?
224,657 gtt/min
x = gtt/min
8.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une ordonnance indique 1 tsp d’une suspension buvable toutes les 12 heures pendant 7 jours. Avec 1 tsp = 5 mL, combien de mL V faut-il pour toute la cure ?
1 tsptoutes les 12 heures7 jours1 tsp = 5 mL
V = mL
3Solutions
1.Scores d’évaluation clinique
Réponse: M = 4
Échelle de coma de Glasgow : additionnez la meilleure réponse dans trois domaines. Ouverture des yeux E : 4 spontanée, 3 au bruit ou à la parole, 2 à la pression, 1 nulle. Réponse verbale V : 5 orientée, 4 confuse, 3 mots inappropriés, 2 sons incompréhensibles, 1 nulle. Réponse motrice M : 6 obéit aux ordres, 5 localise, 4 flexion normale (retrait), 3 flexion anormale, 2 extension, 1 nulle. Le total va de 3 à 15. Après un traumatisme crânien, 13–15 est habituellement qualifié de léger, 9–12 de modéré et 3–8 de sévère.
Score moteur
M = 9 − 3 − 2 = 4
M4: retire le membre sous la pression (flexion normale)
Réponse
M = 4
2.Scores d’évaluation clinique
Réponse: obésité de classe III
Indice de masse corporelle : IMC = poids (kg)/taille (m)², la taille étant d’abord convertie en mètres. Avec des livres et des pouces, IMC = 703 × poids (lb)/taille (po)². Catégories de l’OMS pour l’adulte : moins de 18,5 insuffisance pondérale, 18,5–24,9 poids normal, 25,0–29,9 surpoids, 30,0–34,9 obésité de classe I, 35,0–39,9 obésité de classe II et 40 ou plus obésité de classe III.
BMI
BMI = 108/1,59² = 42,72
Catégorie
obésité de classe III
Réponse
obésité de classe III
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 335 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·150 + 16,3 + 18,6 = 334,9 ≈ 335 mOsm/kg
Réponse
Osm = 335 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 46,9 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 46,9 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: A · Un réchauffement progressif avec des couvertures et un environnement chaud
Pourquoi c'est la réponse
Un réchauffement passif progressif avec des couvertures, une pièce chaude et des boissons chaudes s'il peut avaler est sûr en cas d'hypothermie légère. Une chaleur directe peut brûler et un réchauffement rapide peut être dangereux.
Réponse
A · Un réchauffement progressif avec des couvertures et un environnement chaud
6.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · Prévenir le prescripteur pour que l'omission soit examinée
Pourquoi c'est la réponse
Les écarts inexpliqués entre les médicaments du domicile et ceux de l'hôpital sont signalés au prescripteur. L'oubli d'un anticoagulant peut provoquer des caillots, et certaines omissions sont volontaires, par exemple avant une opération.
Réponse
D · Prévenir le prescripteur pour que l'omission soit examinée
7.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: x = 225 gtt/min
Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.
Chiffre à la position des uns
224.657 → 4
Seul le chiffre suivant décide
224.657 → 6
6 vaut 5 ou plus, donc on arrondit 4 au-dessus.
Les chiffres suivants (57) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.
Arrondissez
x = 225 gtt/min
Réponse
x = 225 gtt/min
8.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: V = 70 mL
Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.