Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Calculs infirmiers et conversions d’unités
Paliers métriques
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Poids et longueur
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Mesures ménagères
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Température
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Horloge de 24 heures
Heures PM de 1 à 11 : ajoutez 12 ; 12 AM = 00:xx ; 12 PM = 12:xx
Écrivez la quantité donnée avec son unité et l’unité souhaitée.
Choisissez l’équivalence : 1000 entre kg, g, mg et mcg ou L et mL ; 1 kg = 2,2 lb ; 1 c. à café = 5 mL, 1 c. à soupe = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tasse = 240 mL.
Écrivez-la sous forme de fraction de sorte que l’unité indésirable se simplifie ; pour un débit, utilisez une fraction par unité qui change.
Vérifiez le sens : une unité plus petite donne un nombre plus grand.
N’arrondissez que le résultat final, à la précision indiquée par la question.
2Exercices
1.Scores d’évaluation cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient a un pouls de 148/min et une pression artérielle de 125/81 mmHg. Trouvez l’indice de choc SI = FC/PAS. Arrondissez à deux décimales.
HR 148/minBP 125/81 mmHg
SI =
2.Scores d’évaluation cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez le tableau NEWS2 (SpO₂ échelle 1) pour ces observations : fréquence respiratoire 25/min, SpO₂ 92 % sous oxygène supplémentaire, pression artérielle 88/52 mmHg, pouls 82/min, alerte, température 35,8 °C. Dans quel groupe de risque clinique se situe le patient ? Cliquez dessus.
RR 25SpO₂ 92%O₂SBP 88HR 82AT 35,8 °C
1faible
2faible à moyen
3moyen
4élevé
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 136 mmol/L, glucose 14,3 mmol/L et urée 19,9 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 136 mmol/Lglucose 14,3 mmol/Lurée 19,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 80 mmHg (10,7 kPa) et PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Quel objectif de soins est formulé selon les critères SMART ?
ALe patient améliorera sa mobilité
BLe patient marchera 20 mètres avec un déambulateur d'ici vendredi
CLe patient se sentira bientôt mieux
DLe patient essaiera de manger davantage
6.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Pourquoi les médicaments de la maladie de Parkinson, comme la lévodopa, doivent-ils être donnés à l'heure ?
AL'horaire n'a pas d'importance tant que le total quotidien est donné
BLe médicament devient toxique s'il est donné en retard
CUn retard de prise fait s'endormir le patient
DUn retard de prise peut provoquer une raideur sévère, des chutes et des troubles de la déglutition
7.Calculs infirmiers et conversions d’unitésMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un calcul de dose pour une injection donne 8,5869 mL. La règle de cet exercice est la suivante : les volumes de 1 mL ou plus sont arrondis au dixième de mL le plus proche. Quelle valeur x consignez-vous ?
8,5869 mL
x = mL
8.Calculs infirmiers et conversions d’unitésDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion délivre 40 mcg/min. Exprimez ce débit de dose D en mg/h.
40 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
3Solutions
1.Scores d’évaluation clinique
Réponse: SI = 1,18
Valeurs de pression artérielle : pression pulsée PP = PAS − PAD. Pression artérielle moyenne PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, une estimation fondée sur le fait que le cœur passe environ deux tiers de chaque cycle en diastole à fréquence cardiaque normale (moins précise quand la fréquence est rapide) ; une PAM d’au moins 65 mmHg environ est un objectif courant pour la perfusion des organes. L’indice de choc IC = fréquence cardiaque/PAS vaut normalement environ 0,5–0,7 ; une valeur supérieure à environ 1 est un signe d’alerte de choc.
Indice de choc
SI = 148/125 = 1,184 ≈ 1,18
Réponse
SI = 1,18
1 ou plus : un signe d’alerte de choc dans ce cas d’entraînement.
2.Scores d’évaluation clinique
Réponse: élevé
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians, 2017) : cotez chacun des sept paramètres à l’aide du tableau (fréquence respiratoire, SpO₂ sur l’échelle 1, air ou oxygène supplémentaire, pression artérielle systolique, pouls, conscience sur l’échelle ACVPU et température) et additionnez les scores. Risque clinique : 0–4 faible ; un score de 3 pour un seul paramètre faible à moyen ; 5–6 moyen ; 7 ou plus élevé. Un total de 5 ou plus exige une réponse urgente.
Cotez chaque paramètre
RR 25/min → 3
SpO₂ 92% → 2
sous oxygène → 2
SBP 88 mmHg → 3
HR 82/min → 0
alerte (A) → 0
T 35,8 °C → 1
Total et scores rouges
NEWS2 = 3 + 2 + 2 + 3 + 0 + 0 + 1 = 11
Au moins un paramètre est coté 3.
Groupe de risque
élevé
Réponse
élevé
Un total de 5 ou plus appelle une réponse clinique urgente.
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 306 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·136 + 14,3 + 19,9 = 306,2 ≈ 306 mOsm/kg
Réponse
Osm = 306 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 73,9 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Oxygène alvéolaire
PAO₂ = 0,3·713 − 48/0,8 = 213,9 − 60 = 153,9 mmHg
Gradient
A–a = 153,9 − 80 = 73,9 mmHg
Réponse
Gradient A–a = 73,9 mmHg
5.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Le patient marchera 20 mètres avec un déambulateur d'ici vendredi
Pourquoi c'est la réponse
Un objectif SMART précise exactement ce qui est attendu, comment ce sera mesuré et pour quand. « Marcher 20 mètres avec un déambulateur d'ici vendredi » peut être vérifié ; « se sentir mieux » non.
Réponse
B · Le patient marchera 20 mètres avec un déambulateur d'ici vendredi
6.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · Un retard de prise peut provoquer une raideur sévère, des chutes et des troubles de la déglutition
Pourquoi c'est la réponse
L'effet de la lévodopa s'estompe rapidement, et un retard peut provoquer une rigidité, des chutes, des troubles de la déglutition et une inhalation. C'est un médicament à horaire critique à l'hôpital.
Réponse
D · Un retard de prise peut provoquer une raideur sévère, des chutes et des troubles de la déglutition
7.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: x = 8,6 mL
Arrondi : regardez le chiffre situé juste après la position à laquelle vous arrondissez : 5 ou plus arrondit à l’unité supérieure, 4 ou moins laisse le chiffre inchangé. N’arrondissez que le résultat final, jamais les étapes. Règles d’examen habituelles : volumes de 1 mL ou plus au dixième, volumes inférieurs à 1 mL au centième, débits en gouttes à la goutte entière et poids à une décimale ; suivez toujours la règle indiquée dans la question.
Chiffre à la position des dixièmes
8.5869 → 5
Seul le chiffre suivant décide
8,5869 → 8
8 vaut 5 ou plus, donc on arrondit 5 au-dessus.
Les chiffres suivants (69) sont ignorés : on arrondit une seule fois, jamais étape par étape.
Arrondissez
x = 8,6 mL
Réponse
x = 8,6 mL
8.Calculs infirmiers et conversions d’unités
Réponse: D = 2,4 mg/h
Analyse dimensionnelle : écrivez la quantité donnée, puis multipliez par des facteurs de conversion écrits sous forme de fractions (par exemple 60 min/1 h ou 1 mg/1000 mcg) de sorte que chaque unité indésirable apparaisse une fois au numérateur et une fois au dénominateur et se simplifie. Quand il ne reste que l’unité recherchée, calculez. Utilisez les équivalences données par la question et n’arrondissez que le résultat final.