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1Formules et méthodes
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
2Exercices
1.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Que doit faire une infirmière après une projection accidentelle de sang de patient dans les yeux ?
ATerminer le soin, puis le déclarer le lendemain
BFrotter doucement les yeux avec un mouchoir propre et sec pour enlever d’abord le sang
CRincer immédiatement les yeux avec beaucoup d’eau ou de sérum physiologique, puis déclarer l’accident
DAppliquer un collyre antibiotique et n’en parler à personne
2.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Une infirmière prenant en charge un patient grippé en précautions de type gouttelettes va assister à un acte générant des aérosols, comme une bronchoscopie. Quel changement d’EPI est nécessaire ?
APorter un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 ou FFP3) et une protection oculaire au lieu d’un masque chirurgical
BAucun changement, car la grippe ne nécessite que des précautions de type gouttelettes
CPorter uniquement des gants, car l’acte est court
DPorter deux masques chirurgicaux superposés pendant toute la durée de l’acte
3.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Quelle est la façon la plus fiable de vérifier qu'une sonde nasogastrique est dans l'estomac avant utilisation ?
AÉcouter un « glouglou » après avoir injecté de l'air
BPlonger l'extrémité de la sonde dans l'eau pour chercher des bulles
CDemander au patient si cela lui semble bien placé
DMesurer le pH de l'aspiration, avec une radiographie thoracique si besoin
4.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Où doit avoir lieu le contrôle ultime d'identité avant une transfusion sanguine ?
AAu poste de soins, avec la liste du service
BAu lit du patient, avec le patient et son bracelet
CDans le bureau du service, avec le dossier du patient et la prescription
DAu réfrigérateur à sang, avec l'étiquette de la poche
5.MicrobiologieMoyen
Laquelle de ces affirmations fait partie des postulats de Koch ?
AL'organisme doit être visible à l'œil nu
BLa maladie doit répondre aux antibiotiques
CL'organisme doit aussi être retrouvé chez les personnes saines
DL'organisme doit provoquer la même maladie lorsqu'il est introduit chez un hôte sain réceptif
6.MicrobiologieDifficile
Pourquoi les pénicillines sont-elles inefficaces contre Mycoplasma pneumoniae ?
AIl n'a pas de paroi sur laquelle la pénicilline pourrait agir
BIl ne vit qu'à l'intérieur des globules rouges
CIl produit de grandes quantités de bêta-lactamase
DIl possède une épaisse couche cireuse d'acides mycoliques qui bloque l'entrée
3Solutions
1.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Rincer immédiatement les yeux avec beaucoup d’eau ou de sérum physiologique, puis déclarer l’accident
Pourquoi c'est la réponse
Les muqueuses sont rincées tout de suite avec beaucoup d’eau ou de sérum physiologique, par exemple à une station de lavage oculaire. L’exposition est déclarée immédiatement afin d’évaluer le risque et d’envisager un traitement post-exposition.
Réponse
C · Rincer immédiatement les yeux avec beaucoup d’eau ou de sérum physiologique, puis déclarer l’accident
2.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: A · Porter un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 ou FFP3) et une protection oculaire au lieu d’un masque chirurgical
Pourquoi c'est la réponse
Les actes générant des aérosols peuvent propager la grippe sous forme de petites particules que le masque chirurgical filtre mal. Le personnel porte un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 aux États-Unis, FFP3 au Royaume-Uni), une protection oculaire, une blouse et des gants, et le nombre de personnes dans la pièce est limité.
Réponse
A · Porter un appareil de protection respiratoire ajusté (N95 ou FFP3) et une protection oculaire au lieu d’un masque chirurgical
3.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: D · Mesurer le pH de l'aspiration, avec une radiographie thoracique si besoin
Pourquoi c'est la réponse
Le pH de l'aspiration plaide en faveur d'une position gastrique (5,5 ou moins selon les recommandations britanniques ; 5 ou moins est habituel dans les recommandations américaines). La radiographie est la confirmation la plus précise ; elle est utilisée lors de la première pose dans de nombreux établissements américains et chaque fois que le pH est douteux ou qu'aucune aspiration n'est obtenue. Le test d'insufflation d'air n'est pas fiable.
Réponse
D · Mesurer le pH de l'aspiration, avec une radiographie thoracique si besoin
4.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Au lit du patient, avec le patient et son bracelet
Pourquoi c'est la réponse
Le contrôle ultime fait correspondre l'identité du patient, en la lui demandant et d'après son bracelet, avec la poche de sang et la prescription, au lit du patient. La plupart des erreurs de transfusion viennent de contrôles faits loin du patient.
Réponse
B · Au lit du patient, avec le patient et son bracelet
5.Microbiologie
Réponse: D · L'organisme doit provoquer la même maladie lorsqu'il est introduit chez un hôte sain réceptif
Pourquoi c'est la réponse
Selon les postulats de Koch, le microbe doit être retrouvé dans chaque cas, cultivé en culture pure, reproduire la maladie chez un hôte sain et être de nouveau isolé chez cet hôte. Certains pathogènes ne sont pas cultivables, ce qui limite les postulats.
Réponse
D · L'organisme doit provoquer la même maladie lorsqu'il est introduit chez un hôte sain réceptif
6.Microbiologie
Réponse: A · Il n'a pas de paroi sur laquelle la pénicilline pourrait agir
Pourquoi c'est la réponse
Mycoplasma n'a pas de paroi : les bêta-lactamines n'ont donc pas de cible. On utilise plutôt des macrolides ou des tétracyclines, qui agissent sur le ribosome.
Réponse
A · Il n'a pas de paroi sur laquelle la pénicilline pourrait agir