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1Formules et méthodes
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
2Exercices
1.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Où doit être placé le sac collecteur d’une sonde urinaire à demeure ?
AAccroché au pied à perfusion au-dessus du patient
BEn dessous du niveau de la vessie et sans toucher le sol
CPar terre sous le lit, où il ne gêne pas
DSur le lit, à côté de la hanche du patient
2.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Un patient sous chimiothérapie a un nombre absolu de neutrophiles de 400/mm3 (0,4 × 109/L) et une nouvelle température de 38,3 °C (100,9 °F). Que doit faire l’infirmière ?
ALe signaler immédiatement, car une fièvre avec neutropénie sévère est une urgence
BEncourager les boissons et noter le résultat dans le dossier
CRecontrôler la température dans quatre heures avant d’appeler qui que ce soit
DDonner un antipyrétique et réévaluer lors du prochain tour habituel
3.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Pourquoi faut-il utiliser la même échelle de douleur à chaque évaluation de la douleur d'un patient ?
AParce qu'une seule échelle est valable chez l'adulte
BPour pouvoir comparer les scores et voir si la douleur s'améliore
CParce qu'utiliser des échelles différentes chez un même patient est illégal
DPour que le patient apprenne la bonne réponse à donner
4.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Lors de la conciliation médicamenteuse, le patient dit prendre un anticoagulant à domicile, mais celui-ci n'a pas été prescrit à l'hôpital. Que doit faire l'infirmière ?
ADire au patient de l'arrêter définitivement
BNe rien faire, car le médecin de l'hôpital sait ce qu'il fait
CPrévenir le prescripteur pour que l'omission soit examinée
DDonner au patient son propre stock sans en parler à personne
5.MicrobiologieMoyen
Pourquoi les bactéries à Gram négatif sont-elles souvent plus difficiles à traiter par antibiotiques ?
ALeur membrane externe bloque de nombreux médicaments
BElles ont une couche de peptidoglycane plus épaisse
CElles n'ont pas de ribosomes
DElles se divisent beaucoup plus lentement
6.MicrobiologieDifficile
Un voyageur revient d'Afrique subsaharienne avec de la fièvre. On suspecte un paludisme. Quelle espèce est la plus susceptible de provoquer un paludisme grave et neurologique (neuropaludisme) ?
APlasmodium malariae
BPlasmodium ovale
CPlasmodium vivax
DPlasmodium falciparum
3Solutions
1.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: B · En dessous du niveau de la vessie et sans toucher le sol
Pourquoi c'est la réponse
Garder le sac en dessous de la vessie empêche le reflux de l’urine dans la vessie, et le garder sans contact avec le sol évite sa contamination. Ces deux mesures réduisent le risque d’infection urinaire sur sonde.
Réponse
B · En dessous du niveau de la vessie et sans toucher le sol
2.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: A · Le signaler immédiatement, car une fièvre avec neutropénie sévère est une urgence
Pourquoi c'est la réponse
La neutropénie fébrile peut évoluer rapidement vers un sepsis. L’infirmière la signale immédiatement pour que des hémocultures puissent être prélevées et des antibiotiques débutés sans délai.
Réponse
A · Le signaler immédiatement, car une fièvre avec neutropénie sévère est une urgence
3.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Pour pouvoir comparer les scores et voir si la douleur s'améliore
Pourquoi c'est la réponse
Utiliser le même outil de façon constante permet à l'équipe de suivre l'évolution et de juger de l'efficacité du traitement. L'outil choisi doit être adapté à l'âge du patient et à sa capacité à communiquer.
Réponse
B · Pour pouvoir comparer les scores et voir si la douleur s'améliore
4.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: C · Prévenir le prescripteur pour que l'omission soit examinée
Pourquoi c'est la réponse
Les écarts inexpliqués entre les médicaments du domicile et ceux de l'hôpital sont signalés au prescripteur. L'oubli d'un anticoagulant peut provoquer des caillots, et certaines omissions sont volontaires, par exemple avant une opération.
Réponse
C · Prévenir le prescripteur pour que l'omission soit examinée
5.Microbiologie
Réponse: A · Leur membrane externe bloque de nombreux médicaments
Pourquoi c'est la réponse
La membrane externe des bactéries à Gram négatif, avec lipopolysaccharide et porines, empêche l'entrée de nombreux antibiotiques et s'ajoute aux défenses par efflux et enzymes.
Réponse
A · Leur membrane externe bloque de nombreux médicaments
6.Microbiologie
Réponse: D · Plasmodium falciparum
Pourquoi c'est la réponse
P. falciparum entraîne des parasitémies très élevées et fait adhérer les globules rouges infectés dans les petits vaisseaux, y compris dans le cerveau. Il est fréquent en Afrique subsaharienne et constitue une urgence médicale.