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1Formules et méthodes
Contrôle des infections et sécurité des patients
Méthode
Commencez par les précautions standard pour tous les patients : hygiène des mains, EPI adaptés à l’exposition attendue, manipulation sûre des objets tranchants.
Ajoutez des précautions selon la voie de transmission : contact (blouse, gants), gouttelettes (masque chirurgical), aéroporté (N95/FFP2, chambre en pression négative).
Gardez stériles les éléments stériles : dans le doute, ce n’est pas stérile ; remplacez, n’essuyez jamais.
Prévenez les dommages dans l’environnement : mesures contre les chutes, contention en dernier recours seulement, RACE et PASS pour l’incendie.
Vérifiez les règles de l’administration des médicaments, deux identifiants et des sécurités supplémentaires pour les médicaments à haut risque ; signalez les erreurs et les quasi-accidents.
2Exercices
1.Contrôle des infections et sécurité des patientsMoyen
Une prescription indique : « Administrer du chlorure de potassium en IV directe. » Que doit faire l’infirmière ?
ALe diluer dans une petite seringue et l’injecter
BEn donner la moitié en IV directe et le reste plus tard
CNe pas l’administrer et contacter le prescripteur, car il ne se donne jamais en IV directe
DL’administrer lentement en IV directe sur deux minutes en surveillant le moniteur cardiaque
2.Contrôle des infections et sécurité des patientsDifficile
Une infirmière a fait part au prescripteur d’une inquiétude de sécurité concernant une prescription, mais celui-ci l’a écartée sans y répondre. Que doit faire l’infirmière ensuite ?
AExécuter la prescription telle qu’elle est rédigée, puisque le prescripteur a entendu l’inquiétude
BDiscuter de l’inquiétude avec le patient et le laisser décider
CExprimer clairement son inquiétude une seconde fois et, si rien n’est résolu, recourir à la voie hiérarchique
DRefuser de soigner le patient pour le reste du poste jusqu’à ce que le prescripteur s’excuse
3.Fondamentaux des soins infirmiersMoyen
Comment protéger les talons d'un patient alité à haut risque ?
ALes poser sur une serviette roulée placée directement sous chaque talon
BLes décoller du matelas avec un oreiller sous les mollets
CLes envelopper serré dans des bandes
DLes frictionner avec une crème plusieurs fois par jour
4.Fondamentaux des soins infirmiersDifficile
Un drain postopératoire qui ramenait peu de liquide se remplit soudain de sang rouge vif. Que doit faire l'infirmière ?
ARetirer le drain parce qu'il ne fonctionne pas
BContrôler les signes vitaux du patient et le signaler en urgence
CClamper le drain sans en parler à personne
DVider le drain et le noter lors du prochain tour de routine
5.MicrobiologieMoyen
Qu'est-ce que l'endotoxine ?
AUne toxine produite par des moisissures dans les bâtiments humides
BLe lipopolysaccharide de la membrane externe des bactéries à Gram négatif
CUne toxine protéique sécrétée par les bactéries à Gram positif dans les tissus environnants
DUne toxine produite uniquement dans les cellules humaines
6.MicrobiologieDifficile
Pourquoi les pénicillines sont-elles inefficaces contre Mycoplasma pneumoniae ?
AIl n'a pas de paroi sur laquelle la pénicilline pourrait agir
BIl ne vit qu'à l'intérieur des globules rouges
CIl possède une épaisse couche cireuse d'acides mycoliques qui bloque l'entrée
DIl produit de grandes quantités de bêta-lactamase
3Solutions
1.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Ne pas l’administrer et contacter le prescripteur, car il ne se donne jamais en IV directe
Pourquoi c'est la réponse
Le chlorure de potassium injecté en IV directe peut provoquer des arythmies cardiaques et un arrêt cardiaque mortels. Il ne s’administre que dilué, en perfusion contrôlée ; l’infirmière ne l’administre donc pas et contacte le prescripteur.
Réponse
C · Ne pas l’administrer et contacter le prescripteur, car il ne se donne jamais en IV directe
2.Contrôle des infections et sécurité des patients
Réponse: C · Exprimer clairement son inquiétude une seconde fois et, si rien n’est résolu, recourir à la voie hiérarchique
Pourquoi c'est la réponse
La règle des deux interpellations (two-challenge rule) consiste à exprimer l’inquiétude au moins deux fois pour s’assurer qu’elle a été entendue. Si elle n’est toujours pas prise en compte, l’infirmière fait remonter le problème par la voie hiérarchique plutôt que d’agir contre la sécurité du patient.
Réponse
C · Exprimer clairement son inquiétude une seconde fois et, si rien n’est résolu, recourir à la voie hiérarchique
3.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Les décoller du matelas avec un oreiller sous les mollets
Pourquoi c'est la réponse
Les talons sont peu matelassés et développent vite des escarres. Les mettre « en décharge », avec un appui sous les mollets et le genou légèrement fléchi, supprime la pression sur le talon.
Réponse
B · Les décoller du matelas avec un oreiller sous les mollets
4.Fondamentaux des soins infirmiers
Réponse: B · Contrôler les signes vitaux du patient et le signaler en urgence
Pourquoi c'est la réponse
Une augmentation soudaine de sang frais peut signifier un saignement actif. L'infirmière recherche des signes de choc, comme un pouls qui s'accélère et une tension qui baisse, et alerte immédiatement.
Réponse
B · Contrôler les signes vitaux du patient et le signaler en urgence
5.Microbiologie
Réponse: B · Le lipopolysaccharide de la membrane externe des bactéries à Gram négatif
Pourquoi c'est la réponse
L'endotoxine est le lipide A du lipopolysaccharide. Elle déclenche de fortes réponses immunitaires avec fièvre et, en grande quantité, un choc septique.
Réponse
B · Le lipopolysaccharide de la membrane externe des bactéries à Gram négatif
6.Microbiologie
Réponse: A · Il n'a pas de paroi sur laquelle la pénicilline pourrait agir
Pourquoi c'est la réponse
Mycoplasma n'a pas de paroi : les bêta-lactamines n'ont donc pas de cible. On utilise plutôt des macrolides ou des tétracyclines, qui agissent sur le ribosome.
Réponse
A · Il n'a pas de paroi sur laquelle la pénicilline pourrait agir