Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient prend des suppléments de biotine à forte dose pour ses cheveux et ses ongles. Pourquoi l'infirmière doit-elle le signaler avant des analyses de sang ?

ALa biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH
BLa biotine fait coaguler le sang dans le tube avant l'analyse
CLa biotine provoque une véritable hausse de la glycémie chez tous les patients
DLa biotine abaisse l'hémoglobine en détruisant les globules rouges

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

La kaliémie d'un patient est de 7,2 mEq/L, et le moniteur montre des complexes QRS larges. Plusieurs traitements sont prescrits. Lequel faut-il administrer en premier ?

AUne dose de chélateur oral du potassium
BDu gluconate (ou du chlorure) de calcium IV
CUne séance d'hémodialyse en urgence
DDu furosémide IV (diurétique de l'anse)

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 142, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 15 mmol/L et albumine 23 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lalbumine 23 g/L

AG_c = mmol/L

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 300 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 12 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez le volume de distribution Vd.

D = 300 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2,5 h

Vd = L

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 74 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 8 h. La clairance est de 0,035 L/kg/h. Chaque dose est de 400 mg du médicament theophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre C_ss,avg.

CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 174 kgD = 400 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel ensemble de symptômes évoque une hypercalcémie ?

AFourmillements des lèvres, crampes musculaires et spasmes des mains et des pieds
BSueurs, tremblements et faim soudaine
CSoif, constipation, confusion et douleurs abdominales
DPrise de poids, frilosité et pouls lent

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Au tri, quel patient doit être vu en premier ?

AUn patient qui a mal à la gorge depuis deux jours
BUn patient avec une entorse de cheville et un léger gonflement
CUn patient qui demande le renouvellement d'une ordonnance
DUn patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · La biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH

Pourquoi c'est la réponse

De nombreux immunodosages reposent sur la liaison biotine-streptavidine, et des taux sanguins élevés de biotine peuvent donner des résultats faussement élevés ou bas, par exemple une troponine faussement basse ou des tests thyroïdiens anormaux. Le laboratoire et le prescripteur doivent être informés de la prise de biotine.Vérifié avec: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)

Réponse

A · La biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Du gluconate (ou du chlorure) de calcium IV

Pourquoi c'est la réponse

En présence de modifications de l'ECG, le calcium IV est administré en premier pour stabiliser la membrane cardiaque en quelques minutes. Il n'abaisse pas le potassium ; l'insuline associée au glucose (et parfois le salbutamol) suit donc pour faire entrer le potassium dans les cellules, puis les chélateurs, les diurétiques ou la dialyse l'éliminent.Vérifié avec: High potassium level - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

B · Du gluconate (ou du chlorure) de calcium IV

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg

portée: 24–28 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 26 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AG_c = 19,25 mmol/L

Trou anionique

AG = 142 − (112 + 15) = 15

Correction pour l’albumine

15 + 0,25·(40 − 23) = 19,25 mmol/L

Réponse

AG_c = 19,25 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: Vd = 25 L

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 300/12 = 25 L

Réponse

Vd = 25 L

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: C_ss,avg = 19,31 mg/L

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance

CL = 0,035·74 = 2,59 L/h

Concentration moyenne à l’état d’équilibre

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·400/(2,59·8) = 19,31 mg/L

Réponse

C_ss,avg = 19,31 mg/L

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales

Pourquoi c'est la réponse

Un calcium élevé provoque polyurie et soif, constipation, douleurs abdominales, calculs rénaux et confusion. Les fourmillements et les crampes évoquent au contraire une hypocalcémie.

Réponse

C · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

Pourquoi c'est la réponse

Le stridor et le gonflement des lèvres évoquent une anaphylaxie avec atteinte des voies aériennes, immédiatement menaçante. Les autres peuvent attendre sans danger.

Réponse

D · Un patient à la respiration bruyante et aux lèvres gonflées après avoir mangé des cacahuètes

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