Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Après une chirurgie de l'hypophyse, un patient élimine environ 400 mL d'urine pâle par heure avec une densité de 1,002, et la natrémie est montée à 149 mEq/L. Quelle affection est la plus probable ?
AUn SIADH
BUne insuffisance rénale aiguë avec oligurie
CUn diabète insipide
DUne hyperglycémie avec acidocétose
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient présente fièvre, confusion, plaquettes à 15 × 10³/µL, anémie avec des globules rouges fragmentés (schizocytes) et créatinine élevée. Les temps de coagulation sont normaux. Quelle affection faut-il suspecter ?
AUne thrombopénie immunologique (PTI)
BUn purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
CUne carence en vitamine K avec saignement
DUne coagulation intravasculaire disséminée
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,22, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) et HCO₃⁻ 8 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,22PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 145, Cl⁻ 107 et HCO₃⁻ 12 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament gentamicin, la concentration est de 8 mg/L à 1 h et de 2,6 mg/L à 5 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.
C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 2,6 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,3 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
Quels résultats sanguins sont typiques de la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne primaire) ?
ASodium élevé et potassium bas
BGlucose élevé et calcium élevé
CHémoglobine basse et plaquettes élevées
DSodium bas et potassium élevé
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une gazométrie artérielle montre une PaO2 basse avec une PaCO2 basse ou normale. Comment la classe-t-on ?
AUne insuffisance respiratoire de type 1
BUne gazométrie normale
CUne insuffisance respiratoire de type 2
DUne acidose métabolique
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Un diabète insipide
Pourquoi c'est la réponse
Une chirurgie près de l'hypophyse peut interrompre la libération d'hormone antidiurétique. Sans elle, les reins éliminent de grands volumes d'urine diluée de faible densité, et le sodium augmente. Le SIADH est l'inverse : urines concentrées et sodium bas. L'infirmière mesure de près les entrées et sorties et alerte précocement.Vérifié avec:Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Un diabète insipide
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
Pourquoi c'est la réponse
Le PTT provoque de petits caillots qui consomment les plaquettes, brisent les globules rouges (hémolyse microangiopathique) et lèsent le cerveau et les reins, tandis que les temps de coagulation restent généralement normaux. C'est une urgence traitée par échanges plasmatiques ; la transfusion de plaquettes est en général évitée.Vérifié avec:Thrombotic thrombocytopenic purpura · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Un purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,22: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 20 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 8 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 1,167
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 145 − (107 + 12) = 26
Rapport delta
(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,167
Réponse
rapport delta = 1,167
Entre 1 et 2 : une acidose à trou anionique élevé pure.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: k = 0,281 h⁻¹
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(8/2,6)/4 = 1,124/4 = 0,281 h⁻¹
Réponse
k = 0,281 h⁻¹
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 128,7 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,3·66 = 19,8 L
Dose
D = 19,8·(7 − 0,5) = 128,7 mg
Réponse
D = 128,7 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Sodium bas et potassium élevé
Pourquoi c'est la réponse
Sans aldostérone, les reins perdent du sodium et retiennent du potassium. Les patients peuvent aussi avoir une tension basse, une glycémie basse et une mélanodermie (pigmentation accrue de la peau).
Réponse
D · Sodium bas et potassium élevé
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une insuffisance respiratoire de type 1
Pourquoi c'est la réponse
L'insuffisance respiratoire de type 1 est une hypoxémie sans hypercapnie, comme dans la pneumonie ou l'embolie pulmonaire. Le type 2 comporte une PaCO2 élevée due à une ventilation insuffisante, comme dans les exacerbations de BPCO.