Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Du chlorure de potassium IV est prescrit à un patient dont la kaliémie est de 2,8 mEq/L. Quelle affirmation sur son administration est exacte ?

AIl est administré en bolus non dilué dans une grosse veine pour éviter l'irritation
BIl est ajouté à la poche de perfusion sans mélanger, pour qu'il reste au fond
CIl est toujours dilué et administré à la pompe à perfusion, jamais en IV directe
DIl peut être administré en IV directe lente sur une minute si le taux est très bas

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient avec des vomissements sévères a une kaliémie de 3,0 mEq/L, une chlorémie de 88 mEq/L et un bicarbonate élevé. Quel profil cela montre-t-il ?

AUn potassium élevé avec une acidose métabolique causée par la déshydratation
BDes résultats normaux qui ne nécessitent aucun suivi
CUne acidocétose diabétique avec un trou anionique élevé
DUne perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 10 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 41 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.

HCO₃⁻ 41 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 25 mg/L à 2 h et de 12,5 mg/L à 14 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.

C₁ = 25 mg/L (2 h)C₂ = 12,5 mg/L (14 h)

t½ = h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 64 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,04 L/kg/h. Chaque dose est de 250 mg du médicament theophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre C_ss,avg.

CL = 0,04 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 164 kgD = 250 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel effet indésirable est fréquent quand un patient commence la metformine ?

AUne céphalée intense
BUne hypoglycémie chez la plupart des patients qui la prennent
CDes nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
DUne prise de poids rapide

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi un patient reste-t-il en observation plusieurs heures après le traitement réussi d'une anaphylaxie ?

ALe patient doit rester jusqu'à la fin de tous les tests allergologiques
BLes antihistaminiques provoquent une somnolence dangereuse pendant 24 heures
CLes symptômes peuvent réapparaître plus tard lors d'une réaction biphasique
DL'adrénaline provoque toujours un infarctus quelques heures plus tard

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Il est toujours dilué et administré à la pompe à perfusion, jamais en IV directe

Pourquoi c'est la réponse

Du chlorure de potassium concentré injecté en IV directe peut provoquer un arrêt cardiaque mortel ; il n'est donc jamais injecté en IV directe. Il est dilué, bien mélangé et administré à la pompe à perfusion à un débit fixé par protocole, souvent sous surveillance cardiaque aux débits plus élevés.

Réponse

C · Il est toujours dilué et administré à la pompe à perfusion, jamais en IV directe

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique

Pourquoi c'est la réponse

Les vomissements éliminent de l'acide chlorhydrique ; le chlorure baisse donc et le bicarbonate augmente (alcalose métabolique). Les reins perdent alors du potassium. Le remplacement comprend généralement du chlorure de sodium à 0,9 % avec du potassium selon la prescription.

Réponse

D · Une perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 23 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg

portée: 21–25 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 23 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 49,7 mmHg

PaCO₂ attendu

0,7·41 + 21 = 49,7 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 49,7 mmHg

La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: t½ = 12 h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = ln(25/12,5)/12 = 0,6931/12 = 0,05776 h⁻¹

Demi-vie

t½ = 0,693/0,05776 = 12 h

Réponse

t½ = 12 h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: C_ss,avg = 8,138 mg/L

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance

CL = 0,04·64 = 2,56 L/h

Concentration moyenne à l’état d’équilibre

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·250/(2,56·12) = 8,138 mg/L

Réponse

C_ss,avg = 8,138 mg/L

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée

Pourquoi c'est la réponse

Les troubles digestifs sont fréquents au début ; la metformine est donc débutée à faible dose pendant les repas et augmentée progressivement. Elle provoque rarement une hypoglycémie lorsqu'elle est utilisée seule.

Réponse

C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Les symptômes peuvent réapparaître plus tard lors d'une réaction biphasique

Pourquoi c'est la réponse

Certains patients présentent une seconde vague de symptômes quelques heures après la première, appelée réaction biphasique. L'observation, un stylo auto-injecteur d'adrénaline si indiqué et une orientation en allergologie font partie d'une sortie sûre.

Réponse

C · Les symptômes peuvent réapparaître plus tard lors d'une réaction biphasique

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