Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient commence le dabigatran, un anticoagulant oral direct. Quel examen biologique est le plus important à vérifier avant la première dose ?
ALa fonction rénale (clairance de la créatinine)
BL'INR, pour fixer la dose de l'anticoagulant
CLa TSH, pour écarter une hyperactivité de la thyroïde
DLa lipase, pour écarter d'abord une inflammation du pancréas
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient dénutri recommence à manger et, au jour 3, a une phosphatémie de 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) avec une faiblesse musculaire et un essoufflement. Quel est le principal risque ?
ADes muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
BUne prise de poids rapide, mais sans danger sérieux
CUne hyperkaliémie causée par la libération de potassium par les cellules
DDes calculs rénaux dus au calcium libéré par les os
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L, avec Na⁺ 145 et Cl⁻ 97 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 160 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 10 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 160 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 6 L/h. Chaque dose est de 1250 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 6 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1250 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel effet indésirable est fréquent quand un patient commence la metformine ?
AUne prise de poids rapide
BUne hypoglycémie chez la plupart des patients qui la prennent
CDes nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
DUne céphalée intense
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient pleinement capable refuse un traitement que l'équipe juge le meilleur. Que dit le Mental Capacity Act 2005 (Angleterre et pays de Galles) ?
AUne personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage
BLe patient doit être évalué par un psychiatre avant de refuser
CL'équipe peut passer outre toute décision qu'elle désapprouve si elle est grave
DLa famille peut décider à sa place si elle n'est pas d'accord avec le choix du patient
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · La fonction rénale (clairance de la créatinine)
Pourquoi c'est la réponse
Le dabigatran est excrété principalement par les reins ; une mauvaise fonction rénale augmente donc sa concentration et le risque hémorragique. La fonction rénale est contrôlée avant le début puis régulièrement. La surveillance systématique de l'INR n'est pas utilisée pour les anticoagulants oraux directs.Vérifié avec:Dabigatran · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
A · La fonction rénale (clairance de la créatinine)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Des muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque l'alimentation reprend, l'insuline fait entrer le phosphate dans les cellules ; la phosphatémie peut donc chuter fortement (syndrome de renutrition). Une hypophosphatémie sévère affaiblit le diaphragme et le cœur. Le phosphate est remplacé, et l'alimentation est augmentée lentement.Vérifié avec:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Réponse
A · Des muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 22 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 2·1 = 22 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 22 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: alcalose métabolique associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 145 − (97 + 18) = 30
Rapport delta
(30 − 12)/(24 − 18) = 3
alcalose métabolique associée
Réponse
alcalose métabolique associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 3,697 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 160/10 = 16 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clairance
CL = 0,231·16 = 3,697 L/h
Réponse
CL = 3,697 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 17,36 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
Pourquoi c'est la réponse
Les troubles digestifs sont fréquents au début ; la metformine est donc débutée à faible dose pendant les repas et augmentée progressivement. Elle provoque rarement une hypoglycémie lorsqu'elle est utilisée seule.
Réponse
C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage
Pourquoi c'est la réponse
L'un des principes de la loi est qu'une décision peu sage n'est pas, à elle seule, une preuve d'incapacité. L'équipe doit vérifier la compréhension, explorer les raisons et tracer l'échange.
Réponse
A · Une personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage