Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous warfarine a un INR de 7,8 et saigne du nez. Quel médicament l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit ?
ALe chlorhydrate de naloxone
BLe sulfate de protamine
CLa vitamine K (phytoménadione)
DL'acétylcystéine
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient atteint d'un lymphome volumineux à croissance rapide commencera une chimiothérapie demain. Quel plan prévient le mieux le syndrome de lyse tumorale ?
AAucune mesure particulière, car le risque ne commence qu'après une semaine
BRestriction hydrique et régime riche en potassium avant le traitement
CSuppléments de calcium et régime riche en phosphate pendant le traitement
DHydratation IV, médicament hypo-uricémiant et ionogrammes fréquents
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 141 mmol/L, glucose 28,1 mmol/L et urée 14,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 141 mmol/Lglucose 28,1 mmol/Lurée 14,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,31, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,31PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 130 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 130 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 75 ans (sexe : femme) pèse 86 kg et a une créatinine sérique de 3 mg/dL (265 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. Le schéma usuel du médicament gentamicin est de 80 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min. En gardant la dose, l’intervalle est allongé proportionnellement à la baisse de la clairance. Trouvez le nouvel intervalle d’administration τ. Arrondissez à une décimale.
Un patient confus essaie sans cesse d'enjamber les barrières de son lit. Pourquoi les barrières ne sont-elles pas automatiquement la solution ?
ALes barrières de lit empêchent le personnel de prendre les paramètres
BLes barrières de lit rendent toujours les patients plus confus, mais seulement le jour
CLes patients peuvent se blesser gravement en les enjambant ou en se coinçant dedans
DLes barrières de lit sont interdites dans tous les hôpitaux et ne doivent jamais être utilisées
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quatre sonnettes retentissent en même temps. Quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AUn patient qui a besoin d'aide pour aller aux toilettes et a sonné deux fois
BUn patient qui demande à quelle heure il sortira
CUn patient qui vient de devenir essoufflé après le début d'un antibiotique IV
DUn patient qui demande un antalgique pour une lombalgie chronique qu'il évalue à 3/10
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · La vitamine K (phytoménadione)
Pourquoi c'est la réponse
La warfarine bloque les facteurs de coagulation vitamine K–dépendants, et la vitamine K rétablit leur production en quelques heures. En cas de saignement grave, un concentré de complexe prothrombinique peut aussi être administré pour remplacer immédiatement les facteurs. La warfarine est suspendue.Vérifié avec:Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)
Réponse
C · La vitamine K (phytoménadione)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Hydratation IV, médicament hypo-uricémiant et ionogrammes fréquents
Pourquoi c'est la réponse
La prévention comprend une hydratation IV abondante, des médicaments comme l'allopurinol ou la rasburicase pour abaisser l'acide urique, et une surveillance fréquente du potassium, du phosphate, du calcium, de l'acide urique et de la créatinine. La lyse tumorale commence généralement dans les 1–3 jours suivant le début du traitement.Vérifié avec:Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · Hydratation IV, médicament hypo-uricémiant et ionogrammes fréquents
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 325 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·141 + 28,1 + 14,6 = 324,7 ≈ 325 mOsm/kg
Réponse
Osm = 325 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L
Comparer
mesuré: 35 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 3,678 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 130/7 = 18,57 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Clairance
CL = 0,198·18,57 = 3,678 L/h
Réponse
CL = 3,678 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 43,6 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 75)·86/(72·3)·0,85 = 22 mL/min
Nouvel intervalle
τ = 8·120/22 = 43,64 ≈ 43,6 h
Réponse
τ = 43,6 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Les patients peuvent se blesser gravement en les enjambant ou en se coinçant dedans
Pourquoi c'est la réponse
Les barrières de lit peuvent provoquer un coincement ou une chute de plus grande hauteur. Leur utilisation repose sur une évaluation individuelle du risque ; les alternatives comprennent un lit bas, des tapis amortisseurs et une surveillance plus rapprochée.
Réponse
C · Les patients peuvent se blesser gravement en les enjambant ou en se coinçant dedans
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un patient qui vient de devenir essoufflé après le début d'un antibiotique IV
Pourquoi c'est la réponse
Un essoufflement peu après un nouvel antibiotique IV évoque une possible anaphylaxie, une urgence des voies aériennes et de la respiration. La perfusion doit être arrêtée et le patient évalué immédiatement.
Réponse
C · Un patient qui vient de devenir essoufflé après le début d'un antibiotique IV