Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Dans les pays qui dépistent toutes les femmes enceintes (comme les États-Unis), un prélèvement vaginal et rectal est réalisé vers 36–37 semaines. Quel germe recherche-t-il ?
ALe Streptococcus du groupe B
BStaphylococcus aureus
CLe virus de l'hépatite B
DCandida albicans
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Quatre patients ont eu une thyroïdectomie plus tôt dans la journée. Sur quel résultat l'infirmière doit-elle agir en premier ?
ACalcémie 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) avec des fourmillements des lèvres
BNatrémie 136 mEq/L sous solutés IV après l'intervention
CHémoglobine 12,1 g/dL (121 g/L) après l'intervention
DGlycémie 145 mg/dL (8,0 mmol/L) après l'intervention
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 151 mmol/L, glucose 28,9 mmol/L et urée 2,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 151 mmol/Lglucose 28,9 mmol/Lurée 2,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L, avec Na⁺ 133 et Cl⁻ 87 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 97 kg doit recevoir une perfusion d’aminophylline (facteur de sel S = 0,8 : 80 % de l’aminophylline est de la théophylline). La clairance de la théophylline est de 0,035 L/kg/h. Quel débit de perfusion d’aminophylline R en mg/h donne une concentration de théophylline à l’état d’équilibre de 10 mg/L ?
97 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 10 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament phenytoin d’un patient de 54 kg est de 8 mg/L ; la cible est de 20 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de phenytoin sodium (S = 0,92), et le volume de distribution est de 0,7 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
54 kgVd = 0,7 L/kgC = 8 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient en fin de vie ne peut plus boire et a la bouche sèche. Quels sont les soins infirmiers les plus appropriés ?
APoser une sonde nasogastrique pour l'hydratation
BCommencer une perfusion intraveineuse rapide pour corriger la sécheresse
CDes soins de bouche fréquents qui gardent les lèvres et la bouche humides
DNe pas toucher à la bouche pour ne pas le déranger
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en hyperkaliémie reçoit de l'insuline IV avec du glucose. Quel est le but, et que faut-il surveiller ?
AÉliminer le potassium de l'organisme ; interrompre la diurèse pendant un moment
BFaire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
CProtéger directement le muscle cardiaque ; laisser le patient à jeun
DTraiter un diabète méconnu ; contrôler l'HbA1c tous les jours
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le Streptococcus du groupe B
Pourquoi c'est la réponse
Les streptocoques du groupe B peuvent coloniser le vagin et le rectum et provoquer des infections graves chez le nouveau-né. Les femmes dont le test est positif reçoivent des antibiotiques IV pendant le travail pour réduire la transmission au bébé. Le Royaume-Uni ne dépiste pas systématiquement toutes les femmes ; il applique plutôt une approche fondée sur les facteurs de risque.Vérifié avec:Group B streptococcal septicemia of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · Le Streptococcus du groupe B
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Calcémie 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) avec des fourmillements des lèvres
Pourquoi c'est la réponse
L'hypocalcémie après une chirurgie thyroïdienne, due à une atteinte des parathyroïdes, peut évoluer vers une tétanie et un laryngospasme. Les fourmillements des lèvres sont un signe précoce ; l'infirmière évalue donc les voies aériennes et recherche les signes de Chvostek et de Trousseau, et signale immédiatement. Les autres résultats sont attendus après une intervention.Vérifié avec:Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · Calcémie 7,2 mg/dL (1,8 mmol/L) avec des fourmillements des lèvres
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 334 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·151 + 28,9 + 2,6 = 333,5 ≈ 334 mOsm/kg
Réponse
Osm = 334 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: alcalose métabolique associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 133 − (87 + 18) = 28
Rapport delta
(28 − 12)/(24 − 18) = 2,667
alcalose métabolique associée
Réponse
alcalose métabolique associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 42,44 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,035·97 = 3,395 L/h
Débit de perfusion
R = CL·Css/S = 3,395·10/0,8 = 42,44 mg/h
Réponse
R = 42,44 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 493 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·54 = 37,8 L
Augmentation nécessaire
20 − 8 = 12 mg/L
Dose de charge
LD = 37,8·12/(0,92·1) = 493 mg
Réponse
LD = 493 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Des soins de bouche fréquents qui gardent les lèvres et la bouche humides
Pourquoi c'est la réponse
Des soins de bouche réguliers avec des bâtonnets humides, des brumisations d'eau et un baume pour les lèvres soulagent la sécheresse buccale dans les derniers jours de vie. On peut montrer aux familles comment aider.
Réponse
C · Des soins de bouche fréquents qui gardent les lèvres et la bouche humides
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Faire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline fait entrer le potassium dans les cellules, ce qui abaisse temporairement la kaliémie. Le glucose est donné pour prévenir l'hypoglycémie, mais la surveillance glycémique reste nécessaire pendant plusieurs heures.
Réponse
B · Faire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie