Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercices Retour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Comment l'infirmière commence-t-elle un recueil des urines de 24 heures à 08:00 ?

AFaire uriner le patient et jeter cette urine, puis conserver toutes les urines jusqu'à 08:00 le lendemain
BConserver l'urine de 08:00 comme premier échantillon, puis recueillir jusqu'à 08:00 le lendemain
CRecueillir uniquement la première urine émise au réveil, et recommencer le lendemain matin
DConserver trois échantillons répartis dans la journée et jeter toutes les urines émises la nuit

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Une étudiante en soins infirmiers a un test de libération d'interféron gamma (IGRA) positif pour la tuberculose, aucun symptôme et une radiographie thoracique normale. Que cela signifie-t-il le plus probablement ?

AUn faux résultat, car le test ne détecte pas la tuberculose
BUne infection tuberculeuse latente, non contagieuse
CUne tuberculose pulmonaire active, contagieuse
DUniquement une ancienne vaccination par le BCG, sans infection

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,29, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,29PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L

1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 900 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 4 mg/L ?

CL = 900 mL/minC_ss = 4 mg/L

R = mg/min

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 6 L/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 25 mg/L ?

CL = 6 L/hτ = 12 hS = 1F = 1C_ss,avg = 25 mg/L

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient diabétique de type 1 a une glycémie de 25 mmol/L, une respiration profonde et rapide et des cétones dans les urines. Quel est le diagnostic probable ?

AUn syndrome hyperosmolaire sans cétones
BUne variation normale de la glycémie
CUne acidocétose diabétique
DUne hypoglycémie

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient âgé en syndrome confusionnel essaie de quitter le service la nuit en disant qu'il doit rentrer chez lui. Quelle est la meilleure approche initiale ?

ALe laisser partir, car un adulte peut toujours faire ce qu'il veut, quel que soit son état
BL'attacher au lit jusqu'au matin pour qu'il ne puisse pas tomber
CLe rassurer calmement et le réorienter pendant que l'équipe évalue sa capacité et sa sécurité
DLui donner immédiatement un sédatif sans prescription

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Faire uriner le patient et jeter cette urine, puis conserver toutes les urines jusqu'à 08:00 le lendemain

Pourquoi c'est la réponse

Le recueil commence vessie vide : la première miction est jetée et l'heure est notée. Toutes les urines des 24 heures suivantes sont conservées, y compris une dernière miction à l'heure de fin. Si de l'urine est jetée par erreur, le recueil doit généralement être recommencé.Vérifié avec: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

A · Faire uriner le patient et jeter cette urine, puis conserver toutes les urines jusqu'à 08:00 le lendemain

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Une infection tuberculeuse latente, non contagieuse

Pourquoi c'est la réponse

Un IGRA positif sans symptôme et avec une radiographie thoracique normale indique une infection tuberculeuse latente, qui ne peut pas se transmettre. Un traitement de l'infection latente est souvent proposé pour prévenir une maladie active ultérieure. L'IGRA risque beaucoup moins que l'intradermoréaction de donner un résultat faussement positif après une vaccination par le BCG.Vérifié avec: Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

B · Une infection tuberculeuse latente, non contagieuse

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|75 − 40| = 35 mmHg → 3,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: compensation appropriée

PaCO₂ attendu

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

Comparer

mesuré: 26 mmHg → compensation appropriée

Réponse

compensation appropriée

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: R = 3,6 mg/min

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance en L/min

900 mL/min = 0,9 L/min

Débit de perfusion

R = 0,9·4 = 3,6 mg/min

Réponse

R = 3,6 mg/min

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 1800 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Dose

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 25·6·12/(1·1) = 1800 mg

Réponse

D = 1800 mg

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Une acidocétose diabétique

Pourquoi c'est la réponse

Glycémie élevée, cétones et acidose avec respiration de Kussmaul indiquent une acidocétose. Elle se traite par réhydratation, insuline et surveillance étroite du potassium.

Réponse

C · Une acidocétose diabétique

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Le rassurer calmement et le réorienter pendant que l'équipe évalue sa capacité et sa sécurité

Pourquoi c'est la réponse

La désescalade, la réorientation et la surveillance passent en premier. S'il est incapable de discernement, l'équipe doit agir dans son intérêt supérieur avec les mesures les moins restrictives, selon la loi et le protocole locaux.

Réponse

C · Le rassurer calmement et le réorienter pendant que l'équipe évalue sa capacité et sa sécurité

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses