Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Quand l'infirmière doit-elle contrôler la glycémie avant d'administrer une dose d'insuline rapide (comme la lispro) au moment d'un repas ?

AUniquement au coucher, puis en donnant l'insuline du repas pendant la nuit
BJuste avant le repas, en donnant l'insuline quand le repas est prêt
CDeux heures après le repas, puis en donnant la dose d'insuline
DUne seule fois par jour, puis en donnant la même dose avant chaque repas

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient cirrhotique avec ascite présente de la fièvre et une sensibilité abdominale. Le nombre de neutrophiles du liquide d'ascite est de 400 cellules/mm³. Qu'est-ce que cela indique ?

AUne infection spontanée du liquide d'ascite
BUne ascite maligne d'origine cancéreuse
CUn saignement dans la cavité abdominale
DUn liquide d'ascite normal dans la cirrhose

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 8 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 8 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,25, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,25PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L

1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 6 L/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?

CL = 6 L/hC_ss = 20 mg/L

R = mg/h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 5 L/h. Chaque dose est de 1000 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre C_ss,avg.

CL = 5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1000 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient est hospitalisé pour une cellulite de la jambe. Pourquoi l'infirmière peut-elle tracer sur la peau la limite de la rougeur ?

APour marquer le site d'une injection
BPour montrer au chirurgien exactement où inciser
CPour aider le patient à trouver la zone douloureuse
DPour surveiller si l'infection s'étend ou s'améliore

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Une patiente atteinte d'un cancer du sein métastatique est confuse et constipée, avec une calcémie corrigée à 3,3 mmol/L (environ 13,2 mg/dL). Quel est généralement le premier traitement ?

ADes suppléments oraux de calcium et de vitamine D
BUne restriction hydrique stricte pour protéger les reins
CUn régime riche en calcium
DUne réhydratation par solutés IV, suivie d'un bisphosphonate

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Juste avant le repas, en donnant l'insuline quand le repas est prêt

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline rapide commence à agir en environ 15 minutes ; la glycémie est donc contrôlée avant le repas et l'insuline est donnée lorsque le repas est disponible, généralement dans les 15 minutes précédant la prise alimentaire. La donner sans repas peut provoquer une hypoglycémie.

Réponse

B · Juste avant le repas, en donnant l'insuline quand le repas est prêt

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Une infection spontanée du liquide d'ascite

Pourquoi c'est la réponse

Un nombre de neutrophiles dans l'ascite de 250 cellules/mm³ ou plus indique une infection spontanée du liquide d'ascite (péritonite bactérienne spontanée), qui se traite par antibiotiques. Elle peut survenir sans signes classiques ; une nouvelle confusion ou une aggravation de la fonction rénale chez un cirrhotique doivent donc aussi faire réaliser une ponction d'ascite diagnostique.Vérifié avec: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

A · Une infection spontanée du liquide d'ascite

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 20 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg

portée: 18–22 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 20 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: acidose respiratoire associée

PaCO₂ attendu

1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

Comparer

mesuré: 38 mmHg → acidose respiratoire associée

Réponse

acidose respiratoire associée

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: R = 120 mg/h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Débit de perfusion

R = 6·20 = 120 mg/h

Réponse

R = 120 mg/h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: C_ss,avg = 16,67 mg/L

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Concentration moyenne à l’état d’équilibre

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·1000/(5·12) = 16,67 mg/L

Réponse

C_ss,avg = 16,67 mg/L

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Pour surveiller si l'infection s'étend ou s'améliore

Pourquoi c'est la réponse

Tracer la limite aide l'équipe à voir si la rougeur s'étend malgré le traitement, ce qui peut imposer de revoir les antibiotiques. Le membre est aussi surélevé et les paramètres surveillés.

Réponse

D · Pour surveiller si l'infection s'étend ou s'améliore

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Une réhydratation par solutés IV, suivie d'un bisphosphonate

Pourquoi c'est la réponse

L'hypercalcémie maligne provoque une déshydratation ; on donne donc d'abord des solutés IV, puis un bisphosphonate pour réduire la résorption osseuse. Le calcium, la fonction rénale et le bilan hydrique sont surveillés.

Réponse

D · Une réhydratation par solutés IV, suivie d'un bisphosphonate

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