Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient a une natrémie de 152 mEq/L. Quelles constatations l'infirmière attendrait-elle ?
APrise de poids avec des chevilles gonflées
BSoif, muqueuses sèches et agitation
CContractions musculaires avec un signe de Trousseau positif
DBradycardie avec des ondes T pointues
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un enfant de 5 ans présente de nouvelles ecchymoses et des pétéchies deux semaines après une infection virale. Plaquettes à 12 × 10³/µL ; hémoglobine, globules blancs et temps de coagulation normaux. Quelle affection est la plus probable ?
AUne thrombopénie immunologique (PTI)
BUne leucémie aiguë
CUne hémophilie A
DUne coagulation intravasculaire disséminée
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,61, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa) et HCO₃⁻ 41 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,61PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,22, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,22PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 25 mg/L à 1 h et de 10,5 mg/L à 11 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 25 mg/L (1 h)C2 = 10,5 mg/L (11 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament digoxin d’un patient de 59 kg est de 0,3 mcg/L ; la cible est de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
59 kgVd = 7 L/kgC = 0,3 → 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quels résultats sanguins sont typiques de la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne primaire) ?
ASodium élevé et potassium bas
BHémoglobine basse et plaquettes élevées
CSodium bas et potassium élevé
DGlucose élevé et calcium élevé
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Comment évaluer la douleur chez un patient atteint de démence avancée qui ne peut pas la décrire ?
AAvec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel
BEn contrôlant uniquement la tension artérielle
CEn considérant que le patient n'a pas mal sauf s'il crie ou appelle à l'aide
DEn demandant au patient de coter sa douleur sur une échelle numérique de 0 à 10
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Soif, muqueuses sèches et agitation
Pourquoi c'est la réponse
L'hypernatrémie signifie généralement un déficit en eau, provoquant soif, bouche sèche, agitation et, si elle est sévère, des convulsions. Elle est corrigée lentement pour éviter un œdème cérébral.
Réponse
B · Soif, muqueuses sèches et agitation
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une thrombopénie immunologique (PTI)
Pourquoi c'est la réponse
Le PTI est une destruction immunologique des plaquettes, souvent après une infection virale chez l'enfant. Il provoque une thrombopénie isolée avec des autres numérations et des tests de coagulation normaux. La leucémie touche généralement d'autres lignées, la CIVD allonge les temps de coagulation et l'hémophilie allonge le TCA.Vérifié avec:Immune thrombocytopenic purpura (ITP) · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
A · Une thrombopénie immunologique (PTI)
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,61: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 42 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47,7–51,7 mmHg, donc la valeur mesurée de 42 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Comparer
mesuré: 27 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 7,99 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(25/10,5)/10 = 0,8675/10 = 0,08675 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,08675 = 7,99 h
Réponse
t½ = 7,99 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 295 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·59 = 413 L
Augmentation nécessaire
0,8 − 0,3 = 0,5 mcg/L
Dose de charge
LD = 413·0,5/(1·0,7) = 295 mcg
Réponse
LD = 295 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Sodium bas et potassium élevé
Pourquoi c'est la réponse
Sans aldostérone, les reins perdent du sodium et retiennent du potassium. Les patients peuvent aussi avoir une tension basse, une glycémie basse et une mélanodermie (pigmentation accrue de la peau).
Réponse
C · Sodium bas et potassium élevé
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Avec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel
Pourquoi c'est la réponse
Les outils d'observation comme la PAINAD ou l'échelle d'Abbey aident à évaluer la douleur chez les personnes incapables de l'exprimer. La famille et les aidants peuvent décrire les changements par rapport au comportement habituel.
Réponse
A · Avec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel