Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient opéré ce matin a une kaliémie de 3,0 mEq/L au bilan préopératoire. Que doit faire l'infirmière ?
ALe signaler à l'équipe chirurgicale avant l'intervention
BEnvoyer le patient au bloc sans rien dire
CDonner une dose de potassium oral sans prescription
DRefaire l'examen une fois l'intervention terminée
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous isoniazide pour une tuberculose latente signale des nausées, une perte d'appétit et des urines foncées. Les ALAT sont à cinq fois la limite supérieure de la normale. Quelle est la meilleure action ?
ARassurer le patient en lui disant que les urines foncées sont un effet bénin du médicament
BDoubler la dose pour terminer le traitement plus rapidement
CSuspendre l'isoniazide et signaler immédiatement les résultats au prescripteur
DPoursuivre l'isoniazide et le donner pendant le repas pour calmer l'estomac
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,14, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) et HCO₃⁻ 14 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,14PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 40 % d’oxygène montre PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) et PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 82 kg doit recevoir une perfusion d’aminophylline (facteur de sel S = 0,8 : 80 % de l’aminophylline est de la théophylline). La clairance de la théophylline est de 0,04 L/kg/h. Quel débit de perfusion d’aminophylline R en mg/h donne une concentration de théophylline à l’état d’équilibre de 12 mg/L ?
82 kgCL = 0,04 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 8 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 80 % de la concentration à l’état d’équilibre ?
t½ = 8 h80% Css
t = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un flot continu de bulles apparaît dans la chambre de la valve hydraulique du drain thoracique d'un patient. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?
ALe drain fonctionne normalement pour une collection liquidienne uniquement
BLe drain est obstrué
CUne fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage
DLe poumon s'est complètement réexpandu
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient sous metformine avec une fonction rénale diminuée doit passer un scanner avec produit de contraste IV. Pourquoi la metformine peut-elle être suspendue ?
ALa metformine provoque des saignements graves pendant les examens
BLa metformine rend les images floues
CLa metformine réagit avec le produit de contraste et provoque une hyperglycémie sévère
DIl existe un risque d'acidose lactique si la fonction rénale s'aggrave
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le signaler à l'équipe chirurgicale avant l'intervention
Pourquoi c'est la réponse
L'hypokaliémie augmente le risque d'arythmies pendant l'anesthésie et peut prolonger la faiblesse musculaire. Les résultats préopératoires anormaux sont signalés au chirurgien et à l'anesthésiste, qui décident de la corriger ou de reporter l'intervention.Vérifié avec:Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
A · Le signaler à l'équipe chirurgicale avant l'intervention
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Suspendre l'isoniazide et signaler immédiatement les résultats au prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
L'isoniazide peut provoquer une hépatite, parfois grave. Des symptômes comme des nausées, une perte d'appétit et des urines foncées avec des ALAT nettement élevées imposent de suspendre le médicament et d'informer le prescripteur. On apprend aux patients à éviter l'alcool et à signaler ces symptômes tôt.
Réponse
C · Suspendre l'isoniazide et signaler immédiatement les résultats au prescripteur
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,14: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 43 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 27–31 mmHg, donc la valeur mesurée de 43 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 164,4 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,04·82 = 3,28 L/h
Débit de perfusion
R = CL·Css/S = 3,28·12/0,8 = 49,2 mg/h
Réponse
R = 49,2 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t = 18,58 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre
t = −ln(1 − 0,8)/0,08664 = 1,609/0,08664 = 18,58 h
Réponse
t = 18,58 h
Cela fait 2,322 demi-vies.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage
Pourquoi c'est la réponse
Un bullage rythmé par la respiration dans un drain posé pour pneumothorax montre que de l'air quitte l'espace pleural. Un bullage continu peut aussi traduire une fuite au niveau des raccords ; le système est donc vérifié et le constat signalé.
Réponse
C · Une fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Il existe un risque d'acidose lactique si la fonction rénale s'aggrave
Pourquoi c'est la réponse
Le produit de contraste iodé peut aggraver la fonction rénale, et la metformine peut alors s'accumuler et provoquer une acidose lactique. Le protocole local précise quand l'arrêter et la reprendre.
Réponse
D · Il existe un risque d'acidose lactique si la fonction rénale s'aggrave