Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Quel traitement abaisse la kaliémie en faisant entrer le potassium dans les cellules ?
ADes suppléments oraux de chlorure de potassium
BUne perfusion de chlorure de sodium à 0,45 % par voie intraveineuse
CDu gluconate de calcium intraveineux administré en 10 minutes
DDe l'insuline rapide intraveineuse administrée avec du glucose
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sans problème rénal et avec un ECG normal a une kaliémie de 6,2 mEq/L. Le laboratoire signale que l'échantillon était hémolysé. Quelle est la meilleure interprétation ?
ALe potassium est certainement normal et ne nécessite aucun suivi
BLe patient a une insuffisance rénale
CLe résultat peut être faussement élevé ; évaluer le patient et organiser un nouveau prélèvement
DTraiter immédiatement par insuline et glucose sans autre vérification
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,59, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa) et HCO₃⁻ 40 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,59PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,21, PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,21PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 76 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 12 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
76 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 3,5 L/h. Chaque dose est de 1000 mg du médicament vancomycin. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 3,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 1000 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quelle surveillance est la plus importante après une première dose IV d'un nouvel antibiotique ?
AUne éventuelle augmentation de la chute de cheveux
BSon appétit au prochain repas
CLes signes de réaction allergique comme éruption, sifflement ou gonflement
DLa distance qu'il marche ce jour-là
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Comment évaluer la douleur chez un patient atteint de démence avancée qui ne peut pas la décrire ?
AAvec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel
BEn considérant que le patient n'a pas mal sauf s'il crie ou appelle à l'aide
CEn contrôlant uniquement la tension artérielle
DEn demandant au patient de coter sa douleur sur une échelle numérique de 0 à 10
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · De l'insuline rapide intraveineuse administrée avec du glucose
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline active la pompe sodium-potassium et fait entrer le potassium dans les cellules ; du glucose est donné avec elle pour prévenir l'hypoglycémie. Le gluconate de calcium protège le cœur mais n'abaisse pas la kaliémie.Vérifié avec:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · De l'insuline rapide intraveineuse administrée avec du glucose
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Le résultat peut être faussement élevé ; évaluer le patient et organiser un nouveau prélèvement
Pourquoi c'est la réponse
Les globules rouges sont riches en potassium. Lorsqu'ils se rompent dans le tube (garrot trop serré, serrage du poing ou aiguille trop fine), le potassium s'échappe et le résultat est faussement élevé. L'infirmière évalue quand même le patient et répète le test, car une véritable hyperkaliémie ne doit pas être manquée.Vérifié avec:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Le résultat peut être faussement élevé ; évaluer le patient et organiser un nouveau prélèvement
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,59: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 43 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47–51 mmHg, donc la valeur mesurée de 43 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3 = 27 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Comparer
mesuré: 27 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 570 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·76 = 38 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 38·12 = 456 mg
Dose de charge
LD = 456/(0,8·1) = 570 mg
Réponse
LD = 570 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 23,81 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: C · Les signes de réaction allergique comme éruption, sifflement ou gonflement
Pourquoi c'est la réponse
Les premières doses comportent un risque d'anaphylaxie. Surveillez éruption, urticaire, gonflement, sifflement, dyspnée et chute de tension.
Réponse
C · Les signes de réaction allergique comme éruption, sifflement ou gonflement
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Avec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel
Pourquoi c'est la réponse
Les outils d'observation comme la PAINAD ou l'échelle d'Abbey aident à évaluer la douleur chez les personnes incapables de l'exprimer. La famille et les aidants peuvent décrire les changements par rapport au comportement habituel.
Réponse
A · Avec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel