Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal
dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

  1. Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
  2. Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
  3. Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
  4. Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
  5. Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Lorsque plusieurs échantillons sont prélevés lors de la même ponction veineuse, quels tubes ou flacons sont remplis en premier ?

  1. ALes tubes EDTA (numération formule sanguine)
  2. BLes tubes fluorés (glycémie)
  3. CLes tubes de coagulation (citrate)
  4. DLes flacons d'hémoculture
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint d'une polyarthrite rhumatoïde ancienne a une hémoglobine de 10,5 g/dL (105 g/L), un fer sérique bas, une capacité totale de fixation du fer (CTF) basse et une ferritine normale haute. Quelle affection correspond le mieux ?

  1. AUne anémie ferriprive
  2. BUne anémie par perte de sang aiguë
  3. CUne anémie par carence en vitamine B12
  4. DUne anémie des maladies chroniques (inflammatoire)
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,43PaCO₂mmHg354548HCO₃⁻mmol/L222631non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,43, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) et HCO₃⁻ 31 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,43PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 140, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 18 mmol/L et albumine 31 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumine 31 g/L
AGc = mmol/L
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Vd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LLD = ? mcg89 kg · S = 1 · F = 0,7

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 89 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.

89 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Vd = 7 L/kg0,4 → 1 mcg/LLD = ? mcg86 kg · S = 1 · F = 0,7

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament digoxin d’un patient de 86 kg est de 0,4 mcg/L ; la cible est de 1 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?

86 kgVd = 7 L/kgC = 0,4 → 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Une infirmière soupçonne qu'un patient âgé est victime de maltraitance financière de la part d'un proche. Que doit-elle faire ?

  1. AGarder le secret, car c'est une affaire de famille
  2. BConfronter directement le proche au lit du patient
  3. CAttendre la sortie du patient
  4. DFaire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient admis après une chute prend de nombreux médicaments au long cours. Quelle mesure de sécurité à l'admission aide à prévenir les erreurs médicamenteuses ?

  1. ADoubler les doses pour compenser celles oubliées à domicile
  2. BNe prescrire que les médicaments dont le patient se souvient
  3. CLa conciliation médicamenteuse à partir de sources fiables, comme le dossier du médecin traitant
  4. DArrêter tous les médicaments habituels jusqu'au jour de la sortie

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Les flacons d'hémoculture

Pourquoi c'est la réponse

Les hémocultures sont prélevées en premier pour réduire la contamination. Un ordre de prélèvement standard suit ensuite (citrate, sérum, héparine, EDTA, fluorure), ce qui évite que des additifs passent d'un tube à l'autre et faussent les résultats.

Réponse

D · Les flacons d'hémoculture
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une anémie des maladies chroniques (inflammatoire)

Pourquoi c'est la réponse

Dans l'inflammation chronique, le fer est piégé dans les réserves : le fer sérique est bas, mais la ferritine est normale ou élevée et la CTF est basse. Dans la carence en fer, la ferritine est basse et la CTF élevée. Les suppléments de fer aident beaucoup plus la carence en fer que l'anémie des maladies chroniques.Vérifié avec: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Serum iron test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

D · Une anémie des maladies chroniques (inflammatoire)
3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: totalement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,43: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 48 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 40,7–44,7 mmHg, donc la valeur mesurée de 48 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.

totalement compensé

Réponse

totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 11,25 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 140 − (113 + 18) = 9

Correction pour l’albumine

9 + 0,25·(40 − 31) = 11,25 mmol/L

Réponse

AGc = 11,25 mmol/L

Toujours dans environ 8–12 après correction.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 712 mcg

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 7·89 = 623 L

Quantité de principe actif nécessaire

Vd·C = 623·0,8 = 498,4 mcg

Dose de charge

LD = 498,4/(1·0,7) = 712 mcg

Réponse

LD = 712 mcg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: LD = 516 mcg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 7·86 = 602 L

Augmentation nécessaire

1 − 0,4 = 0,6 mcg/L

Dose de charge

LD = 602·0,6/(1·0,7) = 516 mcg

Réponse

LD = 516 mcg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Faire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables

Pourquoi c'est la réponse

La maltraitance financière est une forme de maltraitance envers les adultes. Les infirmières signalent leurs préoccupations selon les procédures de protection, consignent les faits avec exactitude et associent le patient de façon appropriée.

Réponse

D · Faire remonter sa préoccupation selon la procédure locale de protection des adultes vulnérables
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · La conciliation médicamenteuse à partir de sources fiables, comme le dossier du médecin traitant

Pourquoi c'est la réponse

La conciliation médicamenteuse compare plusieurs sources pour établir une liste exacte des médicaments. Elle repère les oublis, les doublons et les erreurs, et est particulièrement importante chez la personne âgée polymédiquée.

Réponse

C · La conciliation médicamenteuse à partir de sources fiables, comme le dossier du médecin traitant

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