Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un chélateur oral du potassium, comme le patiromer ou le cyclosilicate de zirconium sodique, est prescrit à un patient en hyperkaliémie. Comment ce médicament abaisse-t-il le potassium ?

AIl empêche les reins de réabsorber l'eau dans les tubules
BIl fait entrer le potassium dans les cellules en quelques minutes
CIl protège le muscle cardiaque contre les taux élevés de potassium
DIl fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient au visage arrondi, avec une prise de poids centrale et des vergetures pourpres, a une glycémie de 210 mg/dL (11,7 mmol/L) et une kaliémie de 3,1 mEq/L. Quelle affection correspond le mieux ?

AUne insuffisance surrénalienne
BUn syndrome de Cushing
CUne hypothyroïdie
DUn diabète insipide

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,36, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa) et HCO₃⁻ 40 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,36PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L

1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 22 mmol/L et albumine 38 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbumine 38 g/L

AG_c = mmol/L

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 25 mg/L à 2 h et de 7,9 mg/L à 12 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.

C₁ = 25 mg/L (2 h)C₂ = 7,9 mg/L (12 h)

t½ = h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 50 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,04 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 12 mg/L ?

CL = 0,04 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 150 kgC_ss,avg = 12 mg/L

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient sous digoxine a des nausées, un pouls à 48/min et se plaint de voir tout en jaune. Que devez-vous suspecter ?

AUne intoxication digitalique
BUn effet indésirable normal ne nécessitant aucune action
CUne hyperthyroïdie
DUne hypoglycémie

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Une infirmière appelle un médecin au sujet d'un patient qui se dégrade, en utilisant SBAR. Quelle phrase relève de la partie « R » ?

A« Merci de venir l'examiner dans les 15 prochaines minutes. »
B« Sa tension est à 85/50 et il est confus. »
C« J'appelle au sujet de M. Smith, qui est essoufflé. »
D« Il a été admis il y a trois jours pour une pneumonie. »

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Il fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles

Pourquoi c'est la réponse

Les chélateurs du potassium échangent le potassium intestinal contre un autre ion ; le potassium est ainsi éliminé de l'organisme dans les selles. Ils agissent en quelques heures et ne sont donc pas utilisés seuls en urgence ; le calcium protège le cœur, et l'insuline associée au glucose fait entrer rapidement le potassium dans les cellules.Vérifié avec: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · Il fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Un syndrome de Cushing

Pourquoi c'est la réponse

L'excès de cortisol augmente la glycémie, provoque une obésité centrale, un visage arrondi et des vergetures pourpres, et exerce un certain effet minéralocorticoïde qui abaisse le potassium. L'insuffisance surrénalienne entraîne une glycémie basse et un potassium élevé.Vérifié avec: Hypercortisolism (Cushing Syndrome) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025); Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Réponse

B · Un syndrome de Cushing

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: totalement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,36: dans 7,35–7,45

PaCO₂ 74 mmHg: élevé (35–45)

HCO₃⁻ 40 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

totalement compensé

Réponse

totalement compensé

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AG_c = 19,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 143 − (102 + 22) = 19

Correction pour l’albumine

19 + 0,25·(40 − 38) = 19,5 mmol/L

Réponse

AG_c = 19,5 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: t½ = 6,017 h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = ln(25/7,9)/10 = 1,152/10 = 0,1152 h⁻¹

Demi-vie

t½ = 0,693/0,1152 = 6,017 h

Réponse

t½ = 6,017 h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 288 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance

CL = 0,04·50 = 2 L/h

Dose

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 12·2·12/(1·1) = 288 mg

Réponse

D = 288 mg

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une intoxication digitalique

Pourquoi c'est la réponse

L'intoxication digitalique provoque nausées, vomissements, bradycardie, arythmies et troubles visuels. Une hypokaliémie augmente le risque. Suspendez la dose et signalez-le.

Réponse

A · Une intoxication digitalique

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · « Merci de venir l'examiner dans les 15 prochaines minutes. »

Pourquoi c'est la réponse

Dans SBAR, le R est la recommandation ou la demande, comme un examen dans un délai donné. Les autres phrases relèvent de l'Assessment (évaluation), du Background (contexte) et de la Situation.

Réponse

A · « Merci de venir l'examiner dans les 15 prochaines minutes. »

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