Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Quelle modification des tests de coagulation est normale en fin de grossesse ?
ALe fibrinogène et les D-dimères augmentent
BL'INR monte à environ 3,0
CLes plaquettes dépassent 600 × 10³/µL
DLe TCA double par rapport à la valeur de base
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Deux paires d'hémocultures ont été prélevées sur des sites distincts. Un seul flacon d'une seule paire pousse à staphylocoques à coagulase négative, et le patient n'a ni cathéter ni implant. Quelle est l'interprétation la plus probable ?
AUne infection sanguine certaine nécessitant un traitement
BLa preuve que le patient a une endocardite infectieuse
CUne infection par un germe résistant comme le SARM
DUne contamination cutanée probable de l'échantillon
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 18 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 28 % d’oxygène montre PaO₂ 86 mmHg (11,5 kPa) et PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 81 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 10 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
81 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 67 ans (sexe : femme) pèse 83 kg et a une créatinine sérique de 1,4 mg/dL (124 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament cefazolin est de 1000 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min. En gardant l’intervalle, la dose est réduite proportionnellement à la clairance de la créatinine. Trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Un patient colonisé par le SARM est admis. Quelles précautions sont appropriées ?
AAucune précaution n'est nécessaire en cas de colonisation
BUn isolement en chambre à pression négative pendant six mois
CDes précautions « contact » avec gants, tablier et une bonne hygiène des mains
DDes précautions « air » avec un masque respiratoire FFP3 pour tout le personnel
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient diabétique de type 1 est à jeun avant une opération. Pourquoi ne faut-il pas simplement arrêter son insuline ?
ASans aucune insuline, il peut développer une acidocétose diabétique
BL'arrêt de l'insuline provoque une hypoglycémie immédiate pendant l'opération
CL'insuline prévient à elle seule l'infection de plaie
DL'insuline est nécessaire pour que l'anesthésie agisse
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le fibrinogène et les D-dimères augmentent
Pourquoi c'est la réponse
La grossesse augmente les facteurs de coagulation et le fibrinogène et élève les D-dimères, ce qui aide à prévenir l'hémorragie à l'accouchement mais augmente le risque de caillots. Comme les D-dimères sont normalement élevés, ils sont moins utiles pour écarter une TVP pendant la grossesse.Vérifié avec:D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · Le fibrinogène et les D-dimères augmentent
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une contamination cutanée probable de l'échantillon
Pourquoi c'est la réponse
Les staphylocoques à coagulase négative font partie de la flore cutanée habituelle. Une pousse dans un seul flacon sur plusieurs, en l'absence de cathéter ou d'implant, traduit le plus souvent une contamination lors du prélèvement. Une bonne antisepsie cutanée réduit la contamination, qui peut conduire à des antibiotiques inutiles.Vérifié avec:Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Une contamination cutanée probable de l'échantillon
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 35 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
portée: 33–37 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 35 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 59,89 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·81 = 40,5 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 40,5·10 = 405 mg
Dose de charge
LD = 405/(0,8·1) = 506,3 mg
Réponse
LD = 506,3 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 426 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 67)·83/(72·1,4)·0,85 = 51,09 mL/min
Dose ajustée
D = 1000·51,09/120 = 425,8 ≈ 426 mg
Réponse
D = 426 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Des précautions « contact » avec gants, tablier et une bonne hygiène des mains
Pourquoi c'est la réponse
Le SARM se transmet principalement par contact direct et indirect ; les précautions « contact », l'isolement si possible et une hygiène des mains rigoureuse limitent la transmission.
Réponse
C · Des précautions « contact » avec gants, tablier et une bonne hygiène des mains
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Sans aucune insuline, il peut développer une acidocétose diabétique
Pourquoi c'est la réponse
Les personnes diabétiques de type 1 ne produisent pas d'insuline ; l'arrêter provoque une cétose et une acidocétose. L'insuline basale est généralement poursuivie, souvent avec une perfusion d'insuline à débit variable et une surveillance glycémique.
Réponse
A · Sans aucune insuline, il peut développer une acidocétose diabétique