Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient prend du furosémide à forte dose. En dehors du potassium, quel électrolyte est le plus souvent abaissé ?
ALe magnésium
BLe bicarbonate de sodium
CL'acide urique
DLe phosphate
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en acidocétose diabétique a une kaliémie de 3,0 mEq/L avant le début de la perfusion d'insuline. Que doit attendre l'infirmière ?
ALe potassium n'est pas remplacé, car l'insuline va l'augmenter
BLes perfusions sont arrêtées jusqu'à ce que le potassium soit normal
CL'insuline est débutée immédiatement à un débit plus élevé
DLe potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,37, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,37PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 136, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 10 mmol/L et albumine 17 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 280 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 12 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez le volume de distribution Vd.
D = 280 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 3,5 h
Vd = L
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin s’écoule à 60 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 3 L/h et la demi-vie de 6 h. Quelle est la concentration C après 11 h ?
R = 60 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 11 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
On demande à un patient en colique néphrétique d'uriner à travers un filtre. Pourquoi ?
APour rendre la miction moins douloureuse
BPour mesurer le pH et la densité des urines
CPour retirer les bactéries des urines
DPour récupérer un éventuel calcul afin de l'analyser
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient hypertendu sur ses médicaments. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je ferai contrôler ma tension régulièrement. »
B« Je continuerai mes comprimés même si je me sens bien. »
C« J'arrêterai mes comprimés quand mes chiffres seront normaux. »
D« Je me lèverai lentement quand je suis assis. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le magnésium
Pourquoi c'est la réponse
Les diurétiques de l'anse bloquent le cotransporteur Na-K-2Cl de l'anse de Henlé, où une grande partie du magnésium et du calcium est aussi réabsorbée. Ils provoquent donc souvent une hypokaliémie et une hypomagnésémie, et ils peuvent augmenter l'acide urique et les bicarbonates.Vérifié avec:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
A · Le magnésium
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline abaissera encore le potassium et peut provoquer des arythmies dangereuses. Les recommandations courantes remplacent le potassium et retardent l'insuline jusqu'à ce que le taux atteigne au moins environ 3,3 mEq/L, tandis que les perfusions continuent. L'infirmière suit le protocole de l'hôpital et surveille l'ECG.Vérifié avec:Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Réponse
D · Le potassium est remplacé en premier, et l'insuline attend que le taux soit sûr selon le protocole
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,37: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 32 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 33–37 mmHg, donc la valeur mesurée de 32 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 23,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 136 − (108 + 10) = 18
Correction pour l’albumine
18 + 0,25·(40 − 17) = 23,75 mmol/L
Réponse
AGc = 23,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Vd = 23,33 L
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 280/12 = 23,33 L
Réponse
Vd = 23,33 L
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 14,39 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 60/3 = 20 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 20·(1 − e−0,1155·11) = 14,39 mg/L
Réponse
C = 14,39 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Pour récupérer un éventuel calcul afin de l'analyser
Pourquoi c'est la réponse
Recueillir un calcul expulsé permet d'en identifier la composition, ce qui aide à orienter l'alimentation et le traitement pour prévenir les récidives.
Réponse
D · Pour récupérer un éventuel calcul afin de l'analyser
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · « J'arrêterai mes comprimés quand mes chiffres seront normaux. »
Pourquoi c'est la réponse
L'hypertension nécessite généralement un traitement au long cours ; arrêter parce que les chiffres sont normaux fait souvent remonter la tension. Les patients doivent discuter de toute modification avec leur prescripteur.
Réponse
C · « J'arrêterai mes comprimés quand mes chiffres seront normaux. »