Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un chélateur oral du potassium, comme le patiromer ou le cyclosilicate de zirconium sodique, est prescrit à un patient en hyperkaliémie. Comment ce médicament abaisse-t-il le potassium ?
AIl protège le muscle cardiaque contre les taux élevés de potassium
BIl empêche les reins de réabsorber l'eau dans les tubules
CIl fait entrer le potassium dans les cellules en quelques minutes
DIl fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un homme de 68 ans présente une fatigue, une hémoglobine à 9,8 g/dL (98 g/L), un VGM à 72 fL et une ferritine basse. Il a une alimentation normale. Quelle est l'étape suivante la plus importante ?
ARefaire la numération dans un an
BDonner du fer sans faire aucun autre examen
CRechercher une source de perte de sang digestive
DDébuter des injections de vitamine B12
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,30, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) et HCO₃⁻ 24 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,30PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,19, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,19PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 93 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 1 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.
93 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 78 kg sous doses régulières du médicament tobramycin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 1 mg/L, et le volume de distribution est de 0,3 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
78 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 10 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quelle est la meilleure façon de protéger les talons d'un patient alité contre les lésions de pression ?
AMettre les talons en décharge pour qu'ils ne touchent pas le matelas
BAppliquer un bandage serré sur les talons
CPoser les talons sur une serviette roulée
DMasser fermement les talons plusieurs fois par jour pour stimuler la circulation
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en postopératoire a une fréquence cardiaque de 115/min, une température de 38,6 °C, une fréquence respiratoire de 26/min et une pression artérielle de 85/50 mmHg malgré un bolus de remplissage. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?
AUn choc septique nécessitant un avis urgent de réanimation
BUne réponse inflammatoire normale dans les premiers jours après la chirurgie
CUne anxiété liée à la sortie
DUne simple déshydratation légère
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Il fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles
Pourquoi c'est la réponse
Les chélateurs du potassium échangent le potassium intestinal contre un autre ion ; le potassium est ainsi éliminé de l'organisme dans les selles. Ils agissent en quelques heures et ne sont donc pas utilisés seuls en urgence ; le calcium protège le cœur, et l'insuline associée au glucose fait entrer rapidement le potassium dans les cellules.Vérifié avec:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Il fixe le potassium dans l'intestin pour qu'il soit éliminé dans les selles
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Rechercher une source de perte de sang digestive
Pourquoi c'est la réponse
Une carence en fer chez un homme âgé ou une femme ménopausée évoque une perte de sang chronique, souvent d'origine digestive, notamment un cancer colorectal. Le fer est débuté, mais une endoscopie ou une coloscopie est nécessaire pour trouver la cause.
Réponse
C · Rechercher une source de perte de sang digestive
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,30: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 50 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L
Comparer
mesuré: 28 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 930 mcg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·93 = 651 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 651·1 = 651 mcg
Dose de charge
LD = 651/(1·0,7) = 930 mcg
Réponse
LD = 930 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 210,6 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,3·78 = 23,4 L
Dose
D = 23,4·(10 − 1) = 210,6 mg
Réponse
D = 210,6 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Mettre les talons en décharge pour qu'ils ne touchent pas le matelas
Pourquoi c'est la réponse
Les talons sont une localisation fréquente des escarres. Les dispositifs de décharge ou des oreillers sous les mollets maintiennent les talons hors du matelas ; le massage des saillies osseuses peut léser les tissus.
Réponse
A · Mettre les talons en décharge pour qu'ils ne touchent pas le matelas
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un choc septique nécessitant un avis urgent de réanimation
Pourquoi c'est la réponse
Des signes infectieux avec une hypotension ne répondant pas au remplissage évoquent un choc septique. Des vasopresseurs et un avis de réanimation seront probablement nécessaires, en plus des antibiotiques et du contrôle de la source.
Réponse
A · Un choc septique nécessitant un avis urgent de réanimation