Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Lors d'un prélèvement sanguin sur un cathéter veineux central, pourquoi jette-t-on habituellement d'abord un petit volume de sang, selon la procédure ?
APour vérifier que l'extrémité du cathéter est toujours dans la bonne veine
BPour retirer les caillots qui se forment dans toutes les voies centrales
CPour éviter de diluer l'échantillon avec le liquide de rinçage ou de perfusion
DPour abaisser l'hémoglobine du patient en vue d'une transfusion
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient atteint de schizophrénie boit chaque jour de très grandes quantités d'eau. La natrémie est de 121 mEq/L, et les urines sont très diluées (osmolalité urinaire 70 mOsm/kg). Quelle explication correspond le mieux ?
AUne potomanie (polydipsie primaire)
BUn diabète insipide central
CUn syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH
DUn état hyperosmolaire hyperglycémique
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 60 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 25 mg/L ?
CL = 60 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 50 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 12 h. La clairance de la théophylline est de 0,035 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
Une escarre présente une perte tissulaire de pleine épaisseur avec un os exposé. De quelle catégorie (stade) s'agit-il ?
ACatégorie 1
BCatégorie 4
CCatégorie 2
DCatégorie 3
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une infirmière éduque un patient atteint de reflux. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« J'essaierai de perdre du poids dans les prochains mois. »
B« Je surélèverai la tête de mon lit avec des cales. »
C« Un gros repas juste avant le coucher ne pose pas de problème si je prends mon comprimé. »
D« Je réduirai l'alcool. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Pour éviter de diluer l'échantillon avec le liquide de rinçage ou de perfusion
Pourquoi c'est la réponse
Les voies centrales contiennent une solution de rinçage ou des solutés perfusés, qui peuvent diluer l'échantillon ou y ajouter du glucose, de l'héparine ou des électrolytes. Les perfusions sont mises en pause et un volume initial est jeté (ou réinjecté selon la procédure) avant le prélèvement ; la ligne est ensuite rincée.
Réponse
C · Pour éviter de diluer l'échantillon avec le liquide de rinçage ou de perfusion
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une potomanie (polydipsie primaire)
Pourquoi c'est la réponse
Dans la polydipsie primaire, l'ADH est freinée de façon appropriée ; les reins produisent donc des urines très diluées, mais les apports dépassent ce qu'ils peuvent éliminer. Dans le SIADH, les urines sont concentrées de façon inappropriée. Une restriction hydrique et une surveillance étroite de la natrémie sont nécessaires.Vérifié avec:Osmolality urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
A · Une potomanie (polydipsie primaire)
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 25,4 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|54 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,4 = 25,4 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 25,4 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 22,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 135 − (96 + 19) = 20
Correction pour l’albumine
20 + 0,25·(40 − 29) = 22,75 mmol/L
Réponse
AGc = 22,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 90 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/h
60·60/1000 = 3,6 L/h
Débit de perfusion
R = 3,6·25 = 90 mg/h
Réponse
R = 90 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 393,8 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,035·50 = 1,75 L/h
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·1,75·12/(0,8·1) = 393,8 mg
Réponse
D = 393,8 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Catégorie 4
Pourquoi c'est la réponse
La catégorie 4 comporte une perte tissulaire de pleine épaisseur avec exposition de l'os, d'un tendon ou d'un muscle. La catégorie 3 est une perte cutanée de pleine épaisseur sans os ni tendon exposé. La terminologie américaine (NPIAP) parle de stades plutôt que de catégories.
Réponse
B · Catégorie 4
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · « Un gros repas juste avant le coucher ne pose pas de problème si je prends mon comprimé. »
Pourquoi c'est la réponse
Les gros repas tardifs augmentent le reflux même sous IPP. Surélever la tête du lit, perdre du poids et réduire l'alcool sont des mesures correctes.
Réponse
C · « Un gros repas juste avant le coucher ne pose pas de problème si je prends mon comprimé. »