Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercicesRetour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal
dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

  1. Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
  2. Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
  3. Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
  4. Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
  5. Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient prend des suppléments de biotine à forte dose pour ses cheveux et ses ongles. Pourquoi l'infirmière doit-elle le signaler avant des analyses de sang ?

  1. ALa biotine abaisse l'hémoglobine en détruisant les globules rouges
  2. BLa biotine provoque une véritable hausse de la glycémie chez tous les patients
  3. CLa biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH
  4. DLa biotine fait coaguler le sang dans le tube avant l'analyse
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Dix jours après une chimiothérapie, un patient a des plaquettes à 9 × 10³/µL et signale une céphalée intense et brutale ainsi qu'une vision floue. Quelle est la priorité ?

  1. ABaisser la lumière et encourager le repos, car les céphalées sont fréquentes après une chimiothérapie
  2. BÉvaluer l'état neurologique et le signaler immédiatement comme un possible saignement cérébral
  3. CDonner du paracétamol pour la céphalée et réévaluer dans 1 heure
  4. DEncourager le patient à boire davantage et contrôler la pression artérielle plus tard
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139 mmol/L, glucose 10 mmol/L et urée 21,5 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 139 mmol/Lglucose 10 mmol/Lurée 21,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 132, Cl⁻ 102 et HCO₃⁻ 9 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.

Na⁺ 132 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
110t (h)C (mg/L)C₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 hC₀/2

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 210 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.

D = 210 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
t (h)C (mg/L)Css​t = ?80%

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 8 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 80 % de la concentration à l’état d’équilibre ?

t½ = 8 h80% Css
t = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient reçoit des solutés IV pendant plusieurs jours. Quelle surveillance est indispensable ?

  1. AUne température hebdomadaire et une seule glycémie
  2. BLe bilan hydrique, des pesées régulières et l'urée, la créatinine et les électrolytes
  3. CUne HbA1c mensuelle
  4. DDes mesures du débit expiratoire de pointe
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient chez qui une embolie pulmonaire est confirmée débute une anticoagulation. Quelle affirmation explique le mieux son but ?

  1. AElle sert principalement à baisser la tension artérielle
  2. BElle fluidifie le sang pour que les poumons absorbent plus d'oxygène
  3. CElle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade
  4. DElle dissout complètement le caillot en quelques minutes après la première dose

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · La biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH

Pourquoi c'est la réponse

De nombreux immunodosages reposent sur la liaison biotine-streptavidine, et des taux sanguins élevés de biotine peuvent donner des résultats faussement élevés ou bas, par exemple une troponine faussement basse ou des tests thyroïdiens anormaux. Le laboratoire et le prescripteur doivent être informés de la prise de biotine.Vérifié avec: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)

Réponse

C · La biotine peut fausser certains immunodosages, comme la troponine ou la TSH
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Évaluer l'état neurologique et le signaler immédiatement comme un possible saignement cérébral

Pourquoi c'est la réponse

Les plaquettes atteignent généralement leur point le plus bas (nadir) environ 7–14 jours après une chimiothérapie. Avec un nombre inférieur à 10 × 10³/µL, une céphalée intense et brutale ou un trouble visuel peut signaler un saignement intracrânien, ce qui constitue une urgence. L'infirmière évalue l'état neurologique et le signale immédiatement.Vérifié avec: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

Réponse

B · Évaluer l'état neurologique et le signaler immédiatement comme un possible saignement cérébral
3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 310 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·139 + 10 + 21,5 = 309,5 ≈ 310 mOsm/kg

Réponse

Osm = 310 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: rapport delta = 0,6

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 132 − (102 + 9) = 21

Rapport delta

(21 − 12)/(24 − 9) = 9/15 = 0,6

Réponse

rapport delta = 0,6

En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: CL = 5,941 L/h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 210/7 = 30 L

Constante d’élimination

k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹

Clairance

CL = 0,198·30 = 5,941 L/h

Réponse

CL = 5,941 L/h
6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: t = 18,58 h

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre

t = −ln(1 − 0,8)/0,08664 = 1,609/0,08664 = 18,58 h

Réponse

t = 18,58 h

Cela fait 2,322 demi-vies.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Le bilan hydrique, des pesées régulières et l'urée, la créatinine et les électrolytes

Pourquoi c'est la réponse

Les solutés IV peuvent provoquer une surcharge ou des troubles électrolytiques. Les fiches de bilan hydrique, le poids, l'évaluation clinique et les bilans sanguins guident la prescription.

Réponse

B · Le bilan hydrique, des pesées régulières et l'urée, la créatinine et les électrolytes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade

Pourquoi c'est la réponse

Les anticoagulants empêchent l'extension du caillot et la formation de nouveaux caillots ; la fibrinolyse propre à l'organisme dégrade progressivement le caillot existant. La thrombolyse, qui dissout activement les caillots, est réservée à l'EP massive avec choc.

Réponse

C · Elle empêche le caillot de grossir et prévient de nouveaux caillots pendant que l'organisme le dégrade

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses