Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient a une diarrhée aqueuse sévère depuis 4 jours. Quel profil biologique l'infirmière s'attend-elle à trouver ?
ASodium élevé et calcium élevé
BPotassium bas et bicarbonates bas
CPotassium élevé et bicarbonates élevés
DGlucose bas et magnésium élevé
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Quelques semaines après une chirurgie du cou, un patient présente des crampes musculaires et des fourmillements. Le calcium est bas, le phosphate élevé et la parathormone (PTH) basse. Quelle affection correspond le mieux ?
AUne intoxication à la vitamine D
BUne hypoparathyroïdie
CUne insuffisance rénale chronique
DUne hyperparathyroïdie primaire
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,22, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) et HCO₃⁻ 29 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,22PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 30 % d’oxygène montre PaO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) et PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 92 kg doit recevoir une perfusion d’aminophylline (facteur de sel S = 0,8 : 80 % de l’aminophylline est de la théophylline). La clairance de la théophylline est de 0,035 L/kg/h. Quel débit de perfusion d’aminophylline R en mg/h donne une concentration de théophylline à l’état d’équilibre de 10 mg/L ?
92 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 10 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit de la vancomycine IV toutes les 12 h ; la clairance de la vancomycine est de 4 L/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 25 mg/L ?
CL = 4 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 25 mg/L
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient reçoit des solutés IV pendant plusieurs jours. Quelle surveillance est indispensable ?
AUne HbA1c mensuelle
BUne température hebdomadaire et une seule glycémie
CDes mesures du débit expiratoire de pointe
DLe bilan hydrique, des pesées régulières et l'urée, la créatinine et les électrolytes
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle classe de médicaments est utilisée en première intention pour une crise convulsive prolongée ?
ALes opioïdes, comme la morphine ou la diamorphine, par voie intraveineuse
BLes bêtabloquants, comme le bisoprolol ou l'aténolol
CLes benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV
DLes antihistaminiques, comme la chlorphénamine
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Potassium bas et bicarbonates bas
Pourquoi c'est la réponse
Le liquide de l'intestin bas contient du potassium et des bicarbonates ; une diarrhée sévère provoque donc une hypokaliémie et une acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique), ainsi qu'une déshydratation. Les vomissements, à l'inverse, provoquent une alcalose métabolique.Vérifié avec:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Metabolic acidosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Potassium bas et bicarbonates bas
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une hypoparathyroïdie
Pourquoi c'est la réponse
Sans assez de PTH, le calcium n'est ni libéré par l'os ni retenu par le rein, et le phosphate n'est pas excrété ; le calcium baisse donc et le phosphate augmente. Cela peut survenir après une lésion ou l'ablation des parathyroïdes lors d'une chirurgie de la thyroïde ou du cou.Vérifié avec:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026); Hypocalcemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
B · Une hypoparathyroïdie
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,22: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 73 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 29 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 108,4 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,035·92 = 3,22 L/h
Débit de perfusion
R = CL·Css/S = 3,22·10/0,8 = 40,25 mg/h
Réponse
R = 40,25 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 1200 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 25·4·12/(1·1) = 1200 mg
Réponse
D = 1200 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Le bilan hydrique, des pesées régulières et l'urée, la créatinine et les électrolytes
Pourquoi c'est la réponse
Les solutés IV peuvent provoquer une surcharge ou des troubles électrolytiques. Les fiches de bilan hydrique, le poids, l'évaluation clinique et les bilans sanguins guident la prescription.
Réponse
D · Le bilan hydrique, des pesées régulières et l'urée, la créatinine et les électrolytes
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Les benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV
Pourquoi c'est la réponse
Les benzodiazépines renforcent le GABA et sont utilisées en première intention pour les crises de plus de cinq minutes. Si les crises persistent, on donne des antiépileptiques de deuxième ligne et une aide senior est nécessaire.
Réponse
C · Les benzodiazépines, comme le midazolam buccal ou le lorazépam IV