Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint d'insuffisance rénale chronique a une kaliémie de 5,6 mEq/L. Quel aliment l'infirmière doit-elle lui conseiller de limiter ?
ALe chou
BLes bananes
CLes pommes
DLe riz blanc
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient arrive 30 minutes après avoir vomi une grande quantité de sang. La fréquence cardiaque est de 125/min, mais la première hémoglobine est de 13,0 g/dL (130 g/L). Pourquoi l'hémoglobine est-elle trompeuse ?
ALe sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
BLa valeur prouve qu'il n'y a pas de saignement important
CLe test n'est jamais fiable dans les situations d'urgence
DL'hémoglobine augmente pendant un saignement, ce qui masque la perte
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,36, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,36PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 50 % d’oxygène montre PaO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) et PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 10 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
66 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 58 ans (sexe : homme) pèse 68 kg et a une créatinine sérique de 2,5 mg/dL (221 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament levetiracetam est de 1000 mg toutes les 12 h pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min. En gardant l’intervalle, la dose est réduite proportionnellement à la clairance de la créatinine. Trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Un patient insuffisant cardiaque présente des expectorations roses et mousseuses et des crépitants dans les deux champs pulmonaires. Que se passe-t-il ?
AUne crise d'asthme
BUn œdème aigu du poumon
CUn pneumothorax
DUne hémorragie digestive haute
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Comment évaluer la douleur chez un patient atteint de démence avancée qui ne peut pas la décrire ?
AEn contrôlant uniquement la tension artérielle
BEn demandant au patient de coter sa douleur sur une échelle numérique de 0 à 10
CEn considérant que le patient n'a pas mal sauf s'il crie ou appelle à l'aide
DAvec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Les bananes
Pourquoi c'est la réponse
Les bananes, les oranges, les pommes de terre, les tomates, les fruits secs et les légumineuses sont riches en potassium. Les pommes, le riz blanc et le chou sont des choix plus pauvres en potassium, couramment autorisés dans un régime restreint en potassium.Vérifié avec:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Les bananes
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
Pourquoi c'est la réponse
Au début d'une hémorragie, les globules rouges et le plasma sont perdus ensemble ; la concentration reste donc d'abord normale. La fréquence cardiaque et la pression artérielle sont de meilleurs indicateurs de la perte sanguine dans les premières heures.
Réponse
A · Le sang total est perdu ; le taux ne baisse donc que quelques heures plus tard
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,36: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 33 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 243,5 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Oxygène alvéolaire
PAO₂ = 0,5·713 − 44/0,8 = 356,5 − 55 = 301,5 mmHg
Gradient
A–a = 301,5 − 58 = 243,5 mmHg
Réponse
Gradient A–a = 243,5 mmHg
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 412,5 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·66 = 33 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 33·10 = 330 mg
Dose de charge
LD = 330/(0,8·1) = 412,5 mg
Réponse
LD = 412,5 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 310 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 58)·68/(72·2,5) = 30,98 mL/min
Dose ajustée
D = 1000·30,98/100 = 309,8 ≈ 310 mg
Réponse
D = 310 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un œdème aigu du poumon
Pourquoi c'est la réponse
L'œdème aigu du poumon provoque une dyspnée sévère, des crépitants et des expectorations mousseuses. Installez le patient assis, donnez de l'oxygène et appelez de l'aide médicale en urgence ; des diurétiques sont couramment administrés.
Réponse
B · Un œdème aigu du poumon
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Avec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel
Pourquoi c'est la réponse
Les outils d'observation comme la PAINAD ou l'échelle d'Abbey aident à évaluer la douleur chez les personnes incapables de l'exprimer. La famille et les aidants peuvent décrire les changements par rapport au comportement habituel.
Réponse
D · Avec un outil d'hétéro-évaluation qui cote l'expression du visage, le comportement et le langage corporel