Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une semaine après une splénectomie, les plaquettes d'un patient sont à 650 × 10³/µL. Quelle est la meilleure interprétation ?

AUn signe de surcharge en fer due à la chirurgie et à la transfusion
BUne hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots
CUne erreur de laboratoire, car les plaquettes baissent après une splénectomie
DUn signe de nouvelle leucémie nécessitant une chimiothérapie immédiate

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous amiodarone au long cours présente une fatigue et une prise de poids. La TSH est de 11 mUI/L et la T₄ libre est basse. Quelle est l'explication la plus probable ?

AUne hypothyroïdie secondaire due à une insuffisance hypophysaire
BUne hyperthyroïdie induite par l'amiodarone
CUne réponse normale à l'amiodarone ne nécessitant aucune action
DUne hypothyroïdie induite par l'amiodarone

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 21 mmol/L et albumine 32 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumine 32 g/L

AG_c = mmol/L

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 60 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?

CL = 60 mL/minC_ss = 20 mg/L

R = mg/h

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament gentamicin chez un patient est de 4 h. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 1 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.

t½ = 4 hC_peak = 10 mg/LC_trough = 1 mg/L

τ = h

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quelle mesure infirmière de première intention aide à prévenir la constipation à l'hôpital ?

AFaire un lavement à chaque patient à l'admission
BEncourager les boissons, les fibres et la mobilité
CGarder le patient au lit
DRestreindre les boissons pour réduire la diurèse

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

L'équipe reconnaît qu'un patient est dans ses derniers jours de vie. Quelle approche est correcte ?

AÉviter de parler avec la famille de ce qui se passe
BArrêter tous les médicaments, y compris les antalgiques et les antiémétiques
CRéévaluer et arrêter les traitements qui n'apportent plus de bénéfice, et se concentrer sur le confort
DPoursuivre tous les bilans sanguins de routine et les surveillances toutes les quatre heures

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Une hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots

Pourquoi c'est la réponse

La rate stocke environ un tiers des plaquettes. Après une splénectomie, leur nombre augmente souvent (thrombocytose réactionnelle), ce qui peut augmenter le risque de thrombose. Le nombre est surveillé, et l'on recherche chez le patient des signes de caillots.Vérifié avec: Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

B · Une hausse attendue après splénectomie qui augmente le risque de caillots

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une hypothyroïdie induite par l'amiodarone

Pourquoi c'est la réponse

L'amiodarone est riche en iode et peut provoquer une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Une TSH élevée avec une T₄ libre basse témoigne d'une hypothyroïdie primaire ; la fonction thyroïdienne est donc surveillée avant et pendant le traitement, de même que le bilan hépatique.Vérifié avec: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

D · Une hypothyroïdie induite par l'amiodarone

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 35,2 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|72 − 40| = 32 mmHg → 3,2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,2 = 35,2 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 35,2 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AG_c = 12 mmol/L

Trou anionique

AG = 144 − (113 + 21) = 10

Correction pour l’albumine

10 + 0,25·(40 − 32) = 12 mmol/L

Réponse

AG_c = 12 mmol/L

Toujours dans environ 8–12 après correction.

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: R = 72 mg/h

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance en L/h

60·60/1000 = 3,6 L/h

Débit de perfusion

R = 3,6·20 = 72 mg/h

Réponse

R = 72 mg/h

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: τ = 13,3 h

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = 0,693/4 = 0,1733 h⁻¹

Intervalle d’administration

τ = ln(10/1)/0,1733 = 2,303/0,1733 = 13,29 ≈ 13,3 h

Réponse

τ = 13,3 h

En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Encourager les boissons, les fibres et la mobilité

Pourquoi c'est la réponse

Des apports hydriques suffisants, une alimentation riche en fibres, la mobilité et l'intimité aux toilettes aident à prévenir la constipation. On ajoute des laxatifs si nécessaire, surtout sous opioïdes.

Réponse

B · Encourager les boissons, les fibres et la mobilité

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Réévaluer et arrêter les traitements qui n'apportent plus de bénéfice, et se concentrer sur le confort

Pourquoi c'est la réponse

Quand la fin de vie est reconnue, les interventions sans bénéfice sont arrêtées et des médicaments anticipés sont prescrits pour des symptômes comme la douleur, l'agitation et les encombrements. Une communication claire avec le patient et la famille est essentielle.

Réponse

C · Réévaluer et arrêter les traitements qui n'apportent plus de bénéfice, et se concentrer sur le confort

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