Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous spironolactone demande s'il peut utiliser un substitut de sel. Que doit expliquer l'infirmière ?
ALes substituts de sel protègent contre la perte de potassium causée par ce médicament
BLes substituts de sel sont sans danger car ils ne contiennent que du chlorure de sodium
CLa plupart des substituts de sel contiennent du potassium et peuvent trop augmenter son taux
DLes substituts de sel conviennent tant que le patient boit davantage d'eau
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sans symptôme a une TSH de 7,5 mUI/L à deux reprises avec une T4 libre normale. Quel terme convient le mieux ?
AUne hypothyroïdie primaire avérée
BUne hypothyroïdie secondaire
CUne hyperthyroïdie infraclinique
DUne hypothyroïdie infraclinique
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 146 mmol/L, glucose 30,6 mmol/L et urée 13,9 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 146 mmol/Lglucose 30,6 mmol/Lurée 13,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,13, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,13PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 70 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 15 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
70 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline s’écoule à 25 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 2,5 L/h et la demi-vie de 6 h. Quelle est la concentration C après 3 h ?
R = 25 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 6 ht = 3 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel médicament est utilisé en première intention dans une crise d'asthme aiguë ?
AUn antihistaminique oral comme la cétirizine, pris toutes les quelques heures
BUn agoniste bêta2 de courte durée d'action (salbutamol) inhalé ou nébulisé
CUn bêtabloquant oral
DUn corticoïde inhalé de longue durée d'action, utilisé seul à plus forte dose
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient cirrhotique avec un gros abdomen tendu bénéficie d'une ponction d'ascite. Pourquoi peut-on administrer de l'albumine ?
APour augmenter le potassium urinaire
BPour empêcher le foie de produire davantage de bile
CPour traiter une infection du liquide
DPour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · La plupart des substituts de sel contiennent du potassium et peuvent trop augmenter son taux
Pourquoi c'est la réponse
La spironolactone bloque l'aldostérone ; les reins retiennent donc le potassium. De nombreux substituts de sel sont composés de chlorure de potassium, et leur association à la spironolactone peut provoquer une hyperkaliémie dangereuse, surtout en cas de maladie rénale ou de traitement par IEC.Vérifié avec:Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018); High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · La plupart des substituts de sel contiennent du potassium et peuvent trop augmenter son taux
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une hypothyroïdie infraclinique
Pourquoi c'est la réponse
Une TSH élevée avec une T4 libre normale correspond à une hypothyroïdie infraclinique ; l'hypophyse travaille davantage pour maintenir la T4 normale. L'hypothyroïdie avérée s'accompagne d'une T4 libre basse, et l'hyperthyroïdie infraclinique d'une TSH basse.Vérifié avec:TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
D · Une hypothyroïdie infraclinique
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 337 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·146 + 30,6 + 13,9 = 336,5 ≈ 337 mOsm/kg
Réponse
Osm = 337 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Comparer
mesuré: 34 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 798,9 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·70 = 49 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 49·15 = 735 mg
Dose de charge
LD = 735/(0,92·1) = 798,9 mg
Réponse
LD = 798,9 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 2,929 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 25/2,5 = 10 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 10·(1 − e−0,1155·3) = 2,929 mg/L
Réponse
C = 2,929 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un agoniste bêta2 de courte durée d'action (salbutamol) inhalé ou nébulisé
Pourquoi c'est la réponse
Les agonistes bêta2 de courte durée d'action soulagent le bronchospasme en quelques minutes. L'oxygène jusqu'à la cible, les corticoïdes et d'autres traitements sont ajoutés selon la gravité.
Réponse
B · Un agoniste bêta2 de courte durée d'action (salbutamol) inhalé ou nébulisé
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Pour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide
Pourquoi c'est la réponse
Une ponction d'ascite de grand volume peut provoquer une hypotension et une altération de la fonction rénale. La perfusion d'albumine aide à maintenir le volume circulant.
Réponse
D · Pour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide