Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous furosémide a une kaliémie de 2,9 mEq/L. Quelle constatation l'infirmière attendrait-elle ?
ADes ondes T hautes et pointues à l'ECG
BUne faiblesse musculaire et des crampes aux jambes
CUne diarrhée et des crampes abdominales dues à un transit hyperactif
DDes picotements autour de la bouche avec un signe de Chvostek positif
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en insuffisance rénale chronique avancée a une troponine légèrement élevée, restée identique sur plusieurs dosages depuis des mois. Il n'a pas de douleur thoracique et l'ECG est inchangé. Quelle est la meilleure interprétation ?
ALa preuve d'un infarctus du myocarde aigu nécessitant un traitement d'urgence immédiat
BUn signe d'atteinte du muscle squelettique, car la troponine provient de tous les muscles
CUne élévation chronique stable ; l'infarctus nécessite une cinétique à la hausse ou à la baisse
DUne erreur de laboratoire, car la troponine n'est jamais élevée en cas de maladie rénale
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,44, PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) et HCO₃⁻ 39 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,44PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,16, PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,16PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 54 kg doit recevoir une perfusion d’aminophylline (facteur de sel S = 0,8 : 80 % de l’aminophylline est de la théophylline). La clairance de la théophylline est de 0,045 L/kg/h. Quel débit de perfusion d’aminophylline R en mg/h donne une concentration de théophylline à l’état d’équilibre de 12 mg/L ?
54 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 12 mg/LS = 0,8
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament tobramycin chez un patient est de 2,5 h. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 1 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 2,5 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Une infirmière donne un antalgique à un patient pour une douleur postopératoire. Que faut-il faire ensuite ?
AAttendre le poste suivant avant d'interroger le patient sur sa douleur
BConsidérer que la douleur a disparu si le patient est calme et a les yeux fermés
CRéévaluer la douleur et les effets indésirables une fois que le médicament a eu le temps d'agir
DDonner tout de suite un deuxième antalgique, au cas où
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient secouru d'un incendie domestique a de la suie autour de la bouche, des poils du nez roussis et une voix rauque. Quelle est la principale préoccupation ?
AUne petite infection de la gorge
BUne déshydratation due à la transpiration
CUne hypothermie due à l'eau des pompiers
DUn œdème des voies aériennes dû à une lésion d'inhalation
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une faiblesse musculaire et des crampes aux jambes
Pourquoi c'est la réponse
Un potassium bas provoque une faiblesse musculaire, des crampes, un ralentissement du transit (constipation, voire iléus) et des arythmies. Les ondes T pointues s'observent dans l'hyperkaliémie, et des picotements péribuccaux évoquent un calcium bas.Vérifié avec:Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Une faiblesse musculaire et des crampes aux jambes
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une élévation chronique stable ; l'infarctus nécessite une cinétique à la hausse ou à la baisse
Pourquoi c'est la réponse
La troponine est souvent élevée de façon chronique en cas d'IRC et d'autres affections. L'infarctus aigu se diagnostique sur une hausse et/ou une baisse de la troponine associée à des symptômes ou à des modifications de l'ECG ; les résultats successifs sont donc comparés aux valeurs de base du patient.Vérifié avec:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
C · Une élévation chronique stable ; l'infarctus nécessite une cinétique à la hausse ou à la baisse
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,44: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 59 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 39 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 46,3–50,3 mmHg, donc la valeur mesurée de 59 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4,1 = 28,1 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4,1 = 38,35 mmol/L
Comparer
mesuré: 28 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 36,45 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,045·54 = 2,43 L/h
Débit de perfusion
R = CL·Css/S = 2,43·12/0,8 = 36,45 mg/h
Réponse
R = 36,45 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 8,3 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(10/1)/0,2773 = 2,303/0,2773 = 8,305 ≈ 8,3 h
Réponse
τ = 8,3 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Réévaluer la douleur et les effets indésirables une fois que le médicament a eu le temps d'agir
Pourquoi c'est la réponse
L'effet de l'antalgique doit être réévalué au moment où il est censé agir, en vérifiant les effets indésirables comme la sédation et la respiration. Le résultat est tracé et le plan ajusté.
Réponse
C · Réévaluer la douleur et les effets indésirables une fois que le médicament a eu le temps d'agir
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un œdème des voies aériennes dû à une lésion d'inhalation
Pourquoi c'est la réponse
Ces signes évoquent une lésion d'inhalation, qui peut provoquer un œdème et une obstruction rapides des voies aériennes. Un avis anesthésique senior précoce est nécessaire, car une intubation précoce peut s'imposer. Une intoxication au monoxyde de carbone doit aussi être envisagée.
Réponse
D · Un œdème des voies aériennes dû à une lésion d'inhalation