Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint du syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) a une natrémie de 128 mEq/L. Quelle mesure prescrite l'infirmière attendrait-elle ?
AEncourager un apport d'eau supplémentaire
BUn régime pauvre en sodium
CDe grands volumes de glucose à 5 % par voie intraveineuse
DUne restriction hydrique
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient dont l'INR est stable sous warfarine commence la rifampicine pour une tuberculose. Deux semaines plus tard, l'INR est de 1,3. Quelle est l'explication la plus probable ?
ALa rifampicine contient beaucoup de vitamine K
BLa rifampicine accélère le métabolisme de la warfarine
CLa tuberculose fait baisser l'INR
DLa rifampicine augmente l'INR ; le résultat est donc faux
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 8 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 137, Cl⁻ 108 et HCO₃⁻ 9 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 850 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 2,5 mg/L ?
CL = 850 mL/minCss = 2,5 mg/L
R = mg/min
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 62 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 12 h. La clairance de la théophylline est de 0,05 L/kg/h. Chaque dose est de 500 mg du médicament aminophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
Pourquoi retire-t-on parfois d'abord un fil sur deux lors de l'ablation des points de suture ?
AParce que les fils restants se résorbent d'eux-mêmes en une journée
BPour réduire le coût des pansements
CPour vérifier que la plaie reste fermée avant de retirer les autres
DPour accélérer le soin
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient porteur d'une petite plaie à la jambe présente une douleur intense sans rapport avec l'aspect de la peau, une rougeur qui s'étend rapidement et des signes de sepsis. Que faut-il suspecter ?
AUne ecchymose superficielle
BUne réaction allergique au pansement
CUne simple cellulite qui guérira avec des antibiotiques oraux
DUne fasciite nécrosante
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une restriction hydrique
Pourquoi c'est la réponse
Dans le SIADH, un excès d'hormone antidiurétique fait retenir l'eau par les reins, diluant le sodium. La restriction hydrique est la première mesure. Des liquides hypotoniques ou de l'eau supplémentaire abaisseraient encore le sodium.Vérifié avec:Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Une restriction hydrique
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · La rifampicine accélère le métabolisme de la warfarine
Pourquoi c'est la réponse
La rifampicine induit les enzymes hépatiques qui dégradent la warfarine ; l'effet de la warfarine diminue donc et l'INR baisse, ce qui augmente le risque de caillot. L'INR est surveillé étroitement et la dose ajustée ; l'inverse se produit à l'arrêt de la rifampicine.
Réponse
B · La rifampicine accélère le métabolisme de la warfarine
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 20 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
portée: 18–22 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 20 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 0,5333
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 137 − (108 + 9) = 20
Rapport delta
(20 − 12)/(24 − 9) = 8/15 = 0,5333
Réponse
rapport delta = 0,5333
En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 2,125 mg/min
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/min
850 mL/min = 0,85 L/min
Débit de perfusion
R = 0,85·2,5 = 2,125 mg/min
Réponse
R = 2,125 mg/min
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 10,75 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: C · Pour vérifier que la plaie reste fermée avant de retirer les autres
Pourquoi c'est la réponse
Retirer un fil sur deux permet à l'infirmière de voir si les berges de la plaie restent accolées. Si elles commencent à se séparer, les fils restants peuvent être laissés et l'équipe prévenue.
Réponse
C · Pour vérifier que la plaie reste fermée avant de retirer les autres
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une fasciite nécrosante
Pourquoi c'est la réponse
La fasciite nécrosante s'étend rapidement le long des fascias ; une douleur intense, une toxicité systémique et une évolution rapide sont les principaux signes d'alerte. C'est une urgence chirurgicale qui nécessite un débridement urgent et des antibiotiques IV.