Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient en insuffisance rénale chronique reçoit un agent stimulant l'érythropoïèse comme l'époétine alfa. Quelles surveillances sont les plus importantes ?
AL'hémoglobine et la pression artérielle
BLes enzymes hépatiques et la bilirubine
CLa glycémie et les cétones
DL'amylase et la lipase sériques
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'hémoglobine d'un patient stable est de 13–14 g/dL depuis plusieurs jours. Le résultat du jour est de 8,2 g/dL, mais le patient se sent bien, les signes vitaux sont normaux et il n'y a aucun saignement. Que doit suspecter l'infirmière en premier ?
AUne hémorragie interne massive et brutale
BUn échantillon prélevé chez le mauvais patient
CUne insuffisance médullaire aiguë survenue pendant la nuit
DUne variation normale de l'Hb d'un jour à l'autre
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 151 mmol/L, glucose 4,7 mmol/L et urée 12,9 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 151 mmol/Lglucose 4,7 mmol/Lurée 12,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,27, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa), HCO₃⁻ 12 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,27PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 140 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 6 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 140 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 60 ans (sexe : femme) pèse 94 kg et a une créatinine sérique de 1,3 mg/dL (115 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament gentamicin est de 120 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min. En gardant l’intervalle, la dose est réduite proportionnellement à la clairance de la créatinine. Trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Un patient hospitalisé présente une respiration sifflante et un essoufflement après la première dose d'un bêtabloquant. Quel antécédent rend cela le plus probable ?
AUne migraine
BUne arthrose
CUn asthme
DUne hypothyroïdie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient pleinement capable refuse un traitement que l'équipe juge le meilleur. Que dit le Mental Capacity Act 2005 (Angleterre et pays de Galles) ?
AUne personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage
BLa famille peut décider à sa place si elle n'est pas d'accord avec le choix du patient
CL'équipe peut passer outre toute décision qu'elle désapprouve si elle est grave
DLe patient doit être évalué par un psychiatre avant de refuser
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · L'hémoglobine et la pression artérielle
Pourquoi c'est la réponse
L'époétine stimule la production de globules rouges. L'hémoglobine est surveillée, car une valeur trop élevée augmente le risque d'hypertension, d'AVC et de thrombose. La pression artérielle est surveillée, et les réserves en fer sont contrôlées, car le fer est nécessaire à une bonne réponse.Vérifié avec:Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Réponse
A · L'hémoglobine et la pression artérielle
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un échantillon prélevé chez le mauvais patient
Pourquoi c'est la réponse
Une variation brutale et importante sans changement clinique évoque une erreur d'échantillon, comme un sang d'un autre patient dans le tube ou une dilution par un soluté IV. L'infirmière évalue le patient, informe le médecin et organise un nouveau prélèvement avec une identification rigoureuse, tout en restant attentive à un véritable saignement.
Réponse
B · Un échantillon prélevé chez le mauvais patient
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 320 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·151 + 4,7 + 12,9 = 319,6 ≈ 320 mOsm/kg
Réponse
Osm = 320 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: compensation appropriée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg
Comparer
mesuré: 27 mmHg → compensation appropriée
Réponse
compensation appropriée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 5,391 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 140/6 = 23,33 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clairance
CL = 0,231·23,33 = 5,391 L/h
Réponse
CL = 5,391 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 82 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 60)·94/(72·1,3)·0,85 = 68,29 mL/min
Dose ajustée
D = 120·68,29/100 = 81,95 ≈ 82 mg
Réponse
D = 82 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un asthme
Pourquoi c'est la réponse
Les bêtabloquants non sélectifs, et même cardiosélectifs, peuvent provoquer un bronchospasme ; on les évite donc généralement en cas d'asthme.
Réponse
C · Un asthme
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage
Pourquoi c'est la réponse
L'un des principes de la loi est qu'une décision peu sage n'est pas, à elle seule, une preuve d'incapacité. L'équipe doit vérifier la compréhension, explorer les raisons et tracer l'échange.
Réponse
A · Une personne n'est pas considérée comme incapable simplement parce qu'elle prend une décision peu sage