Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint de diabète de type 2 a une HbA1c cible inférieure à 7 % (53 mmol/mol). Le résultat du jour est de 7,8 % (62 mmol/mol). Quelle est la meilleure interprétation ?
ALe patient a eu de fréquents épisodes d'hypoglycémie sévère
BL'équilibre glycémique a été excellent ces derniers mois
CLa glycémie moyenne des derniers mois a été au-dessus de la cible
DLe résultat montre que la glycémie à jeun du jour est au-dessus de la cible
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient ayant une forte consommation d'alcool au long cours est hospitalisé pour un sevrage alcoolique. Quel ensemble de troubles électrolytiques est le plus fréquent ?
AMagnésium bas, phosphate bas et potassium bas
BSodium élevé, calcium élevé et glucose élevé
CChlore bas, bicarbonates élevés et calcium élevé
DMagnésium élevé, phosphate élevé et potassium élevé
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 136 mmol/L, glucose 7,8 mmol/L et urée 21,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 136 mmol/Lglucose 7,8 mmol/Lurée 21,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 35 % d’oxygène montre PaO₂ 77 mmHg (10,3 kPa) et PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 74 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
74 kgCL = 0,05 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 55 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 8 h. La clairance de la théophylline est de 0,045 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 10 mg/L ?
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus exposées à la déshydratation ?
ALeurs reins retiennent trop d'eau
BLeur teneur en eau corporelle augmente avec l'âge
CLeur sensation de soif est souvent diminuée
DElles boivent toujours de grandes quantités de thé
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Après une maladie virale, un patient présente une douleur thoracique vive, aggravée en position allongée et soulagée en se penchant en avant. Quelle est la cause la plus probable ?
AUn œdème pulmonaire
BUne dissection aortique
CUne péricardite
DUn angor stable
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · La glycémie moyenne des derniers mois a été au-dessus de la cible
Pourquoi c'est la réponse
Une HbA1c de 7,8 % montre que la glycémie moyenne a été au-dessus de la cible individuelle sur environ 2–3 mois. L'infirmière explore l'alimentation, l'activité, la prise des médicaments et les obstacles, et le plan de traitement peut être ajusté.Vérifié avec:Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · La glycémie moyenne des derniers mois a été au-dessus de la cible
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Magnésium bas, phosphate bas et potassium bas
Pourquoi c'est la réponse
Une alimentation pauvre, les vomissements, la diarrhée et l'effet de l'alcool sur les reins provoquent couramment une baisse du magnésium, du phosphate et du potassium. Ces troubles augmentent le risque d'arythmies et de convulsions ; ils sont donc contrôlés et corrigés, en même temps que l'apport de thiamine.
Réponse
A · Magnésium bas, phosphate bas et potassium bas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 301 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·136 + 7,8 + 21,6 = 301,4 ≈ 301 mOsm/kg
Réponse
Osm = 301 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Gradient A–a = 112,5 mmHg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,05·74 = 3,7 L/h
Débit de perfusion
R = 3,7·15 = 55,5 mg/h
Réponse
R = 55,5 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 247,5 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,045·55 = 2,475 L/h
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 10·2,475·8/(0,8·1) = 247,5 mg
Réponse
D = 247,5 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Leur sensation de soif est souvent diminuée
Pourquoi c'est la réponse
Avec l'âge, la soif s'émousse, la capacité des reins à concentrer les urines diminue et l'eau corporelle totale baisse. Des troubles cognitifs ou physiques peuvent aussi rendre plus difficile le fait de boire.
Réponse
C · Leur sensation de soif est souvent diminuée
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une péricardite
Pourquoi c'est la réponse
La péricardite provoque typiquement une douleur thoracique vive, positionnelle, soulagée par l'antéflexion, parfois avec un frottement péricardique. L'infection virale en est une cause fréquente.